안검하수 및 안구운동장애를 호소하는 당뇨병성 허혈성 뇌신경 마비 환자에 대한 한의치료 치험 2례

Two cases of Korean medicine treatment for patients with diabetic ischemic cranial nerve palsy accompanied by ptosis and ocular motor disorders

Article information

J Int Korean Med. 2025;46(5):1156-1166

Publication date (electronic) : 2025 October 30

doi : https://doi.org/10.22246/jikm.2025.46.5.1156

Sunghee Hong ¹, Siyun Sung ¹, Junwoo Park ¹, Sang-Kwan Moon ¹^,², Woo-Sang Jung ¹^,², Seungwon Kwon ¹^,², Han-Gyul Lee ¹^,²

홍성희¹, 성시윤¹, 박준우¹, 문상관¹^,², 정우상¹^,², 권승원¹^,², 이한결¹^,²

¹ 경희대학교 대학원 임상한의학과

¹ Dept. of Clinical Korean Medicine, Graduate school, Kyung Hee University

² 경희대학교 한의과대학 순환신경내과학교실

² Dept. of Cardiology and Neurology, College of Korean medicine, Kyung-Hee University

·교신저자: 권승원 서울시 동대문구 경희대로 23 경희의료원 중풍뇌질환센터 TEL: 02-958-9190 E-mail: kkokkottung@hanmail.net

·연구비 수혜를 받지 않은 논문이며 학위 논문에 해당하지 않는 논문임

Received 2025 September 18; Revised 2025 October 16; Accepted 2025 October 18.

Abstract

Objectives:

Ischemic cranial nerve palsy leads to ptosis and oculomotor disorders, significantly impairing patient quality of life. This case report aimed to evaluate the effects of integrated Korean medicine on these symptoms.

Methods:

Two patients with ischemic cranial nerve palsy, with ptosis and oculomotor disorders, received Korean medicine treatments including acupuncture, electroacupuncture, pharmacopuncture, moxibustion, and Hyulbuchuke-tang. Treatment efficacy was evaluated using marginal reflex distance 1, Palpebral Fissure Height, ocular motor function, EuroQol 5-Dimension 5-Level, EQ-VAS, and photographs.

Results:

Patient 1 showed improvement after 19 days and achieved near-complete recovery within 2 months. Patient 2 showed improvement after 30 days, demonstrating similar level of recovery within 2.5 months. Both patients exhibited improvements in objective indicators and quality of life.

Conclusions:

This study suggests Korean medicines, including Hyulbuchuke-tang, can effectively treat ischemic cranial nerve palsy with ptosis and ocular motor disorders, offering a nonsurgical treatment option in patients with blood stasis pathology.

Keywords: oculomotor nerve palsy; multiple cranial nerve palsy; ptosis; ophthalmoplegia; Korean medicine treatment; Hyulbuchuke-tang

Ⅰ. 서 론

당뇨병성 신경병증은 당뇨병의 미세혈관 합병증 중 하나로 다양한 임상양상이 발현한다. 그중 당뇨병성 뇌신경병증은 일반 인구에서 0.15%, 당뇨병 환자에서 1%로 보고되고 있는 드문 질환이며, 당뇨병 환자의 뇌신경병증은 단일 뇌신경병증인 경우가 대부분이다1,2.

당뇨병으로 인한 다발성 뇌신경 마비는 대사성, 혈관성 및 염증반응 가설로 설명된다. 단일 뇌신경병증의 경우 신경내 혈관에 허혈성 변화로 추정되고 있으며, 다발성 뇌신경마비의 경우 여러 뇌신경에 공통으로 혈류를 공급하는 큰 혈관의 허혈성 변화로 인해 생기는 것으로 설명된다3. 뇌신경 중 안구운동과 관련된 신경은 제3, 4, 6번 뇌신경이며, 당뇨병성 뇌신경병증에 의한 안근 마비는 제3뇌신경마비가 0.4%로 가장 흔하다4.

당뇨병성 뇌신경마비는 특별한 치료가 없으며 혈당 조절과 고혈압 및 고지혈증과 같은 다른 허혈 위험요인을 최소화한다4. 당뇨병성 허혈성 동안신경마비의 회복은 대개 3개월에서 6개월 사이에 이루어진다고 알려져있고5, 여러 개의 뇌신경을 동시에 침범한 다발성 뇌신경 마비나, 허혈성 마비가 발생한 후 대측에 재발하는 경우의 예후에 대한 사례 및 분석 연구는 많지 않다6.

동아시아 전통의학에서는 한약치료와 침치료 등을 사용하여 외안근 마비를 치료해오고 있다. 이전 연구에서 시령탕7, 보중익기탕가미 및 침치료를 사용하여 안검하수를 치료한 증례보고 등8,9이 있었으나, 보중익기탕을 비롯한 보제(補劑)를 사용한 것이 대부분으로 미세혈관 순환을 개선을 위해 어혈제를 활용한 연구는 확인되지 않았다.

이에, 본 증례 보고서는 안검하수, 안구운동 장애 증상으로 3차 의료기관에서 당뇨병에 합병된 허혈성 뇌신경마비로 진단받고 당뇨관련 약물 및 항혈소판제을 복용하며 경과관찰하던 중 호전을 보이지 않아 본원에 내원한 환자를 대상으로 어혈 한약 처방 혈부축어탕을 비롯한 한의학적 치료를 통해 안검하수 및 안구운동 장애에 유의미한 개선을 확인하여 보고하는 바이다.

본 증례는 연구에 앞서 IRB File No 2025-08-020 승인을 통해 본 환자를 대상으로 이루어졌음을 밝힌다.

Ⅱ. 증 례

1. 증례 1

1) 진 단

62세 여성 환자가 좌측 안검하수 및 안구운동 장애를 주소로 내원하였다. X년 7월 8일 기상시 눈이 50%정도까지 떠지며 더 이상 개안하기 어려운 증상이 발생하여 X년 7월 9일 □□□□병원 신경과 방문하여 시행한 뇌 자기공명영상(Brain Magnetic Resonance Imaging, Br-MR) 상 특이소견 확인되지 않았으며, 같은 날 시행한 당화혈색소(HbA1c) 검사 상 12.7% 확인되어 r/o Diabetic Oculomotor nerve palsy 진단받아 X년 7월 9일부터 X년 7월 18일까지 동병원에서 입원 치료하여 clopidogrel, atorvastatin 포함 약제 복용 시작하였다. 환자 퇴원하여 가료하던 중 증상 호전 없어 X년 7월 24일 한의치료 받기 위해 본과 입원하였다.

환자는 입원 시 좌안 능동적 개안이 불가한 상태였고, 안륜근 및 눈꺼풀올림근 긴장감이 없었으며, 좌측 안구의 내전 및 상하운동 장애가 확인되었다. 또한, 정면 주시 시 목외자에서 동공 중앙까지의 거리는 2 mm, 동공 중앙에서 목내자까지의 거리는 22 mm로 확인되었다.

본 환자는 생화학, 일반혈액학 검사 상 특이소견이 없었으며, 외상 및 뇌수술 병력이 없고, X년 7월 9일 시행한 Br-MR 상 특이소견이 없었다. 눈꺼풀에 이상 병변은 없었으며, 기타 신경학적 검사 상 특이소견 확인되지 않았고 X년 7월 9일 검사한 HbA1c 12.7%로 측정되었다. 이에 본 환자의 안검하수 및 안구운동장애는 당뇨병에 의한 허혈성 동안신경마비로 판단했다.

또한, 입원 시 망문문절 상 面色이 黑한 양상이며, 복진 상 복부 팽만 및 하복부 압통을 호소하였고, 舌診 상 舌紫, 脈診 상 脈澁하여 瘀血로 변증하였다.

2) 치료계획 수립 및 치료 내용

(1) 침 치료

X년 7월 24일부터 X년 9월 19일까지 58일간 0.25X40 mm 일회용 호침(동방메디컬, 대한민국)을 사용하여 1일 1회 20분간 양측 곡지(LI11), 수삼리(LI10), 외관(TE5), 합곡(LI4), 현종(GB39), 태충(LR3) 족삼리(ST36), 상거허(ST37), 풍지(GB20), 백회(GV20), 사신총(EX-HN1), 찬죽(BL2), 어요(EX-HN4), 사죽공(TE23), 태양(EX-HN5), 동자료(GB1), 승읍(ST1), 구후(EX-HN7) 정명(BL1)에 침치료를 시행하였다.

(2) 전침 치료

X년 7월 24일부터 X년 9월 19일까지 58일간 0.25x40 mm 일회용 호침(동방메디컬, 대한민국)을 사용하여 좌측 찬죽(BL2), 사죽공(TE23), 태양(EX-HN5), 어요(EX-HN4), 상정명, 하정명에 자침하고 STN-111 침전기자극기((주)StraTek, 대한민국)를 이용하여 주파수는 4 Hz, 강도는 환자가 견딜 수 있는 최대한의 세기로 하루 1회 20분 시행하였다.

(3) 약침 치료

X년 7월 24일부터 X년 9월 19일까지 58일간 주 3회씩 자하거약침액(기린한의원 부설 원외 탕전실)을 사용해 좌측 찬죽(BL2), 사죽공(TE23), 태양(EX-HN5), 어요(EX-HN4)에 0.1cc씩 자입했다.

(4) 뜸 치료

X년 7월 24일부터 X년 9월 19일까지 58일간 전자뜸기(무연전자 온뜸기, 오렌지메디칼, 대한민국)을 사용하여 좌측 찬죽(BL2), 사죽공(TE23), 태양(EX-HN5), 어요(EX-HN4), 양측 합곡(LI4)에 1일 1회 20분간 전자뜸 치료를 시행하였다.

(5) 한약 치료

X년 7월 24일부터 X년 9월 19일까지 58일간 혈부축어탕(血府逐瘀湯, 탕제, 100 cc, 경희대학교 한방병원 제조)을 아침, 점심, 저녁 식후 2시간에 복용하였다(Table 1).

Table 1

Composition of the Herbal Prescription Hyulbuchuke-tang

2. 증례 2

1) 진 단

70세 남성 환자가 우측 안구운동장애 및 좌측 안검하수 및 안구운동장애를 주소로 내원하였다. Y년 2월 9일 복시와 우측 안검하수 발생하여 Y년 2월 10일 뇌 전산화 단층촬영(Brain Computed Tomography, Br-CT) 및 Br-MR 시행하였으나 특이소견은 없었으며, 같은 날 시행한 HbA1c 7.5%로 측정되어 r/o Oculomotor nerve palsy로 진단 후 Clopidogrel 복용하였으나 증상 지속되던 중, Y년 4월 19일 좌측에도 안검하수 발생하여 Y년 4월 30일 본과 입원하였다.

환자는 입원 시 우안 동공에서 상안검까지 거리 2 mm로 측정됐고, 좌안 능동적 개안 불가능한 상태로, 우안 및 좌안 모두에서 상하 및 내전 운동 장애가 있었다.

본 환자는 생화학, 일반혈액학 검사 상 특이소견이 없었고, 외상 및 뇌수술 병력이 없으며, Y년 4월 30일 시행한 Br-MR 상 특이소견 없었다. 눈꺼풀에 이상 병변은 없었고, 기타 신경학적 검사 상 특이소견 발견되지 않았고 Y년 2월 10일 검사한 HbA1c 7.5%로 측정되었다. 이에 본 환자의 안검하수 및 안구운동장애는 당뇨병에 의한 허혈성 동안신경마비로 판단하였다.

또한, 망문문절 상 面色이 黑한 양상이며, 수면 시 양 다리에 쥐나는 증상을 호소하였으며, 舌診 상 舌紫, 脈診 상 脈澁하여 瘀血로 변증하였다.

2) 치료계획 수립 및 치료 내용

침치료 및 전침치료, 뜸치료는 증례1과 같은 근거로 한의 치료 계획을 수립하였으며, 약침은 환자가 거부하여 시행하지 않았다.

(1) 침치료

Y년 4월 30일부터 Y년 5월 6일까지 7일간 0.25X40 mm 일회용 호침(동방메디컬, 대한민국)을 사용하여 1일 1회 20분간 양측 곡지(LI11), 수삼리(LI10), 외관(TE5), 합곡(LI4), 현종(GB39), 태충(LR3) 족삼리(ST36), 상거허(ST37), 풍지(GB20), 백회(GV20), 사신총(EX-HN1), 찬죽(BL2), 어요(EX-HN4), 사죽공(TE23), 태양(EX-HN5), 동자료(GB1), 사백(ST2)에 침치료를 시행하였으며, Y년 5월 7일 이후로 안면부 침치료 거부하여 해당 혈자리 제외하여 자침하였고, 퇴원 후 Y년 5월 14일부터 안면부 침치료 재개하였다.

(2) 전침 치료

Y년 4월 30일부터 Y년 5월 6일까지 7일간 0.25x40 mm 일회용 호침(동방메디컬, 대한민국)을 사용하여 양측 찬죽(BL2), 사죽공(TE23), 동자료(GB1), 사백(ST2)에 자침하고 STN-111 침전기자극기(㈜StraTek, 대한민국)를 이용하여 주파수는 4 Hz, 강도는 환자가 견딜 수 있는 최대한의 세기로 하루 1회 20분 시행하였다.

(3) 뜸 치료

Y년 4월 30일부터 Y년 5월 6일까지 7일간 전자뜸기(무연전자 온뜸기, 오렌지메디칼, 대한민국)을 사용하여 좌측 찬죽(BL2), 사죽공(TE23), 태양(EX-HN5), 어요(EX-HN4), 양측 합곡(LI4)에 1일 1회 20분간 전자뜸 치료를 시행하였다.

(4) 한약 치료

Y년 4월 30일부터 Y년 6월 10일까지 42일간 혈부축어탕(血府逐瘀湯, 탕제, 100cc, 경희대학교 한방병원 제조)을 아침, 점심, 저녁 식후 2시간에 복용하였다. 처방 구성은 증례1과 동일하다.

Ⅲ. 평가방법 및 경과

1. 평가방법

본 증례에서는 안검하수 개선 여부를 확인하기 위해 Marginal reflex distance 1(MRD1), Palpebral Fissure Height(PFH)를 측정하였고, 안구운동장애 개선 여부 확인을 위해 환측 안구를 내/외전 시켰을 때 그 정도에 따라 -5점에서 0점까지 점수를 부과하였으며, 주관적인 불편감을 확인하기 위한 지표로 EQ-5D-5L, EQ Visual Analog Scale(VAS) (EQ-VAS)를 시행하였다.

1) 안검하수 개선 지표(MRD1, PFH)

매일 오전 7시 환측 각막 대광 반사점에서 상안검 하연의 거리인 MRD1 및 상안검 하연 중점에서 하안검 상연의 중점까지의 거리인 PFH를 측정하였다.

2) 안구운동장애 개선 지표

매일 오전 7시 환측 안구의 내/외전 정도를 평가하여 안구의 내/외전 정도에 따라 정상을 0, 정상의 75%를 -1, 정상의 25%를 -3, 중간선을 -4, 중간선을 넘지 못하는 상태를 -5로 평가했다.

3) 건강 관련 삶의 질 측정 도구(EQ-5D-5L, EQ-VAS)

EQ-5D-3L은 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증, 불안 영역에서 삶의 질을 평가하는 평가도구로, 각 영역은 세 개의 수준으로 나뉘어 각각 ‘문제없는’을 1, ‘약간의 문제가 있는’을 2, ‘심한 문제가 있는’을 3으로 평가한다. EQ-VAS는 EQ-5D의 구성 요소 중 하나로, 환자 스스로 건강상태 전반에 대해 건강상태 최악을 0, 건강상태 최상을 100으로 하여 기록하는 방법이다.

4) 안구운동 사진

치료 전후 환자의 안구운동 사진을 촬영하였다.

2. 치료 경과

1) 증례 1

(1) Marginal reflex distance 1(MRD1), Palpebral Fissure Height(PFH)

입원 후 측정한 MRD1 값은 0에서 입원 37일에 1로 상승하기 시작하여 입원 51차까지 3으로 지속적 상승을 나타냈다. 입원 당일 0이었던 PFH 값도 입원 30일 차부터 1로 상승하기 시작하여 입원 51일 차까지 6으로 지속적 상승했다(Fig. 1).

Fig. 1

Marginal reflex distance 1(MRD1) and Palpebral fissure Height(PFH) of case 1.

(2) 안구운동장애 지표

입원 후 측정한 안구운동장애 개선 정도는 입원 당일 -5에서 입원 30일 차에 -4로 상승하기 시작하여 입원 37일 차까지 -3으로 지속적으로 상승하다가 입원 41차, 입원 48일 차에 유지, 이후 입원 51차, 입원 58일 차에 각각 -2, -1로 다시 상승하였다(Fig. 2).

Fig. 2

Oculomotor function of case 1.

(3) EQ-5D-5L, EQ-VAS

운동능력은 입원 시 ‘약간의 문제가 있는’에서 입원 30일 차에 ‘문제없음’으로 호전을 보였으며, 일상생활능력은 입원 시 ‘심한 문제가 있는’에서 입원 58일 차에 ‘문제없음’으로, 통증/불편감 항목은 입원 시 ‘약간의 문제가 있는’에서 입원 58일 차에 ‘문제없음’으로 개선되었다(Fig. 3). EA-VAS의 경우 입원 당일 30점에서 입원 30일 차에 80점으로, 입원 58일 차에는 90점으로 개선을 보였다(Fig. 4).

Fig. 3

EQ-5D-5L of case 1.

Fig. 4

EQ-VAS of case 1.

입원 시 및 입원 40일 차에 촬영한 안구운동 사진은 하기와 같다(Fig. 5).

Fig. 5

Photograph of the Patient’s Eyeball movements on A) Day 1, B) Day 40 of case 1.

2) 증례 2

(1) Marginal reflex distance 1(MRD1), Palpebral Fissure Height(PFH)

입원 후 측정한 좌안 MRD1 값은 입원 시 0에서 입원 19일 차에 1.5로 상승하기 시작, 입원 32일 차에 3, 치료 94일 차에 3.5까지 지속적으로 상승하였으며, 우안 MRD1값은 입원 시 2에서 입원 19일 차에 4로 상승하여 치료 94일 차까지 유지되었다(Fig. 6). 좌안 PFH 값은 입원 시 1에서 입원 19일 차에 4로 상승하기 시작하여 입원 32일 차에 6, 치료 94일 차에 7까지 상승하였다(Fig. 7).

Fig. 6

Marginal reflex distance 1 (MRD1) of case 2.

Fig. 7

Palpebral fissure height (PFH) of case 2.

(2) 안구운동장애 지표

입원 후 측정한 좌안의 안구운동 장애 지표값은 입원 시 내외전 모두 -4에서 입원19일 차에 내전 운동 -3으로 호전, 외전운동은 -4로 유지되었고, 입원 32일 차에 내전운동 및 외전운동 모두 -2로 호전되었으며, 치료 94일 차에 내전운동 0점으로 거의 정상 수준으로 회복하였으며, 외전운동 -1점으로 호전되었다(Fig. 8). 입원 후 측정한 우안의 안구운동 장애 지표값은 입원 시 내전 -2, 외전 -4에서 입원 19일 차에 내전 -2로 유지, 외전 -3으로 호전, 입원 32일 차에 내전 -1, 외전 -2로 호전되었으며, 치료 94일 차에 내전 -1로 유지 중이었으며, 외전 -1로 호전되었다(Fig. 9).

Fig. 8

Oculomotor function of Lt. Eye of case 2.

Fig. 9

Oculomotor function of Rt. Eye of case 2.

(3) 안구운동 사진

입원 시 및 퇴원 2달 후 안구운동 사진은 하기와 같다(Fig. 10).

Fig. 12

Photograph of the Patient’s Eyeball movements on A) Day 1, B) Day 94 of case 2.

Ⅳ. 고찰 및 결론

본 연구는 瘀血로 변증된 허혈성 뇌신경마비 환자들에게 혈부축어탕을 처음으로 적용하여 안검하수 및 안구운동장애 개선을 확인한 첫 증례 보고이다. 혈부축어탕은 생지황, 도인, 당귀, 천궁, 적작약, 우슬, 시호, 지각, 길경, 감초로 구성되어 있으며, 뇌혈류를 개선시킨다는 연구가 다수 보고 되었다. 한 연구에서는 3개월간 혈부 축어탕을 복용한 군에서 MCA stenosis 개선이 확인되었으며10, 다른 연구에서는 혈부축어탕 복용군에서 뇌혈관 반응도 및 적혈구 변형능 증가가 확인되었다11. 상기 두 증례의 瘀血로 변증되었고, 당뇨병에 의한 허혈성 뇌신경 마비에 의한 것으로 진단되었기에 해당 약이 유효했을 것으로 사료된다. 침치료는 통락명목(通絡明目)의 효능으로 기존 연구들에서 다용되던 안구 주위 혈위 및 建脾胃, 和氣血한다고 알려진 족삼리(ST36) 및 祛風通絡하는 합곡(LI4) 등을 취혈했다. 전침은 안구 주위 혈위 및 합곡을 취혈하였는데, 10 Hz 이하의 전침 자극은 뇌에서 ß-endophin을, 척수에서는 met-enkephalin, dynorphin을 유리하며, 이러한 자극은 상하지 마비 환자의 91%에서 회복이 이루어졌다는 연구결과12 및 눈 주위 혈자리에 전침치료는 안구로의 혈류량을 증가시키고 시력을 개선시켰다는 연구 결과가 있다13. 자하거는 溫性이면서 肝, 心, 脾, 腎經 등으로 귀경하며 補陰. 益氣精血, 强壯 등의 효능이 있어 안면부 신경계 마비 질환에 유효하다는 임상보고가 다수 확인된다14. 뜸 치료는 저하된 신경을 흥분시키고 과민한 신경을 진정시키는 효능이 있다. 또한, 혈행을 왕성하게 하고 신진대사를 촉진시키며 체내 각종 분비선에 병이 있을 때 조정 작용을 하는데 특히 당뇨병에 탁월한 효과를 보인다는 연구를 참조하였다15. 뜸치료 부위의 충혈로 인해 영양상태가 충실해지고 위장의 흡수 능력이 좋아진다는 연구결과가 있다16.

본 연구는 안검하수 및 안구운동장애를 동반한 당뇨병성 허혈성 뇌신경 마비에 대한 혈부축어탕을 포함한 한의치료를 적용하여 거의 정상수준까지 호전을 보인 증례들을 보고한다. 증례 1의 경우 한 달간의 치료 후 호전되기 시작하여 약 두 달 후 거의 정상 수준으로 호전을 보였고 증례 2의 경우 치료 19일 차부터 호전양상이 시작하여 입원 1달 차에 안검하수가 거의 정상수준으로 회복되었으며, 발병 3.5개월 후 외래 f/u 시에는 안구운동도 정상에 가깝게 회복되었다. 두 증례 모두 일반적인 예후인 3-6개월보다 빠르게 회복되었으며5, MRD1, PFH, 안구운동 사진 등 객관적인 지표를 통해 치료 효과를 평가했다는 점에서 의의가 있다. 또한, 양방 치료의 경우 대증치료 및 당뇨 등 기저질환 관리 외에 특별한 치료방법이 제한적인 상황에서, 한의치료가 대안적인 비수술적 요법을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 추가적으로, 증례 2의 경우 허혈성 뇌신경마비가 짧은 기간 내에 양안에서 순차적으로 마비가 발생되는 드문 케이스로 보고 자체에 의미가 있으며, 퇴원 후 재발 없이 호전 상태가 지속적으로 유지된 바에 의의가 있다. 그러나 본 증례는 입원기간 동안 침, 전침, 약침, 뜸, 한약 치료를 시행하여 각 중재의 효과를 파악하기 어렵다는 한계가 있으며, 증례 1의 경우 스테로이드 치료 여부가 불확실하며, 증례 2의 경우 스테로이드를 병용치료 하였기 때문에 한의치료만의 효과라고 보기 어려운 한계가 있다. 이에, 허혈성 뇌신경마비에 의한 안검하수 및 안구운동에 대한 한의학적 치료의 효과를 명확하게 밝히기 위해서는 향후 다수의 증례가 축적될 필요가 있다.

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Constitute herbs	Botanical name	Dose (g/day)
桃仁	Persicae Semen	16
當歸	Angelicae Gigantis Radix	12
生地黃	Rehmanniae Radix Recens	12
牛膝	Achyranthis Radix	12
紅花	Carthami Flos	12
枳殼	Aurantii Fructus	8
芍藥	Paeoniae Radix	6
桔梗	Platycodi Radix	6
川芎	Cnidii Rhizoma	6
柴胡	Bupleuri Radix	4
甘草	Glycyrrhizae Radix et Rhizoma	4