Trigeminal Neuralgia with Hemifacial Spasm Treated by <italic>Igigeopoong-san-gami</italic>, Acupuncture, and Pharmacopuncture: A Case Report

성환 박; 정은 이; 선규 배; 기태 김; 흥 고; 선미 신

doi:10.22246/jikm.2025.46.5.1194

Abstract

Background:

The coexistence of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm is rare, usually caused by neurovascular compression. Although microvascular decompression is standard treatment, it can cause recurrence and complications. Korean medicine may be a complementary treatment option.

Case:

A 68-year-old woman developed right-sided trigeminal neuralgia with superior cerebellar artery contact at the trigeminal root and left-sided hemifacial spasm after right temporal lobe infarction. Despite pharmacotherapy, pain and spasms persisted.

Interventions:

During 22-day hospitalization, she received Igigeopoong-san-gami (combined with Oryeong-san), acupuncture, and placental pharmacopuncture. Although carbamazepine and gabapentin were maintained, duloxetine, tramadol, and naproxen were discontinued. This case followed the CARE guidelines.

Outcomes:

Pain improved (Numerical Rating Scale 5→1; BNI pain scale IV→II), and spasm resolved (Scott’s description 3→0) without adverse events.

Conclusion:

Integrative Korean medicine may benefit patients with concurrent trigeminal neuralgia and hemifacial spasm after stroke. Large-scale, multicenter, prospective studies with long-term follow-up are warranted.

Keywords: trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, painful tic convulsif syndrome, Igigeopoong-san, acupuncture, placenta pharmacopuncture, case report

Ⅰ. 서 론

Painful tic convulsif syndrome는 삼차 신경통과 반측 안면경련이 동시에 발생하는 매우 드문 신경학적 질환으로, 반측안면경련 환자 중 약 0.37~0.66%로 보고된다. 주로 신경혈관 압박(neurovascular compression)에 의해 발생하며, 중년 여성에서 상대적으로 흔하다¹. 삼차신경통의 일차 치료는 카바마제핀이며, 효과는 입증되었으나, 장기간 복용 시 졸림, 어지럼, 간독성, 혈액학적 이상 등 부작용이 보고된다. 반측안면경련은 약물에 반응이 제한적이며, 보툴리눔 독소 (Botulinum Toxin) 주사는 일시적인 효과에 그친다. 수술 치료로 시행되는 미세혈관감압술(microvascular decompression)은 효과적이지만 안면감각 저하, 청력 손실, 재발 등 위험이 있다². 이러한 점에서 보존적이고 안전한 대체 치료법에 대한 요구가 존재한다.

한의학적 치료(침, 한약, 약침 등)는 삼차신경통과 안면경련의 증상 조절에 긍정적인 효과를 보였다는 보고가 증가하고 있다³^,4. 체계적 고찰에 따르면 침치료는 카바마제핀 단독 치료보다 통증 완화에 유리하고 부작용은 적어 보조 치료로서의 가능성이 제기되었다⁵. 그러나 Painful tic convulsif syndrome, 특히 본 증례와 같이 삼차신경통과 반대측으로 안면경련이 동시에 발현된 사례에 대한 한의학적 치료 근거는 극히 부족하다.

본 증례는 우측 측두엽 뇌경색 이후 우측 상소뇌동맥(superior cerebellar artery, SCA) 압박으로 인한 우측 삼차신경통과 좌측 안면경련을 동반한 68세 여성 환자를 대상으로 이기거풍산가미방, 침치료, 자하거 약침치료를 시행하여 호전된 사례이다. 이는 기존에 주로 외과적 치료 위주로 보고된 Painful tic convulsif syndrome과 달리 보존적 한의치료의 가능성을 보여준다는 점에서 의의가 있어 보고한다. 본 증례는 Case Report guidelines (CARE guideline)를 준수하여 작성되었다.

Ⅱ. 증 례

1. 병 력

150 cm에 65 kg의 68세 여성 환자가 2024년 7월 초 우측 얼굴에 스치기만 해도 쑤시는 심한 통증을 주소로 ○○병원 신경과에 입원하였다. 뇌 자기공명영상검사(brain MRI)을 진행하였고, 우측 상소뇌동맥에 의한 삼차신경근 압박 소견이 확인되어 삼차신경통을 진단되었고, 받았고(Fig. 1-3) 또한 우측 측두엽의 미약한 급성 뇌경색 소견이 보였다. 좌측 안면경련에 관해서는 반측안면경련 진단을 받았다. 뇌 자기공명혈관조영술(Brain MRA)에서 이상 소견은 없었다. 환자는 1개월 동안 카바마제핀, 가바펜틴, 등을 복용하였으나 증상이 지속되어 수술 치료를 고려하던 중, 2024년 8월 중순 본원 한방내과 외래를 통해 입원하였다. 과거력으로 고혈압, 고지혈증, 좌측안면마비가 있었으며, 음주, 흡연, 가족력의 특이사항은 없었다. 우측 뺨 주위와 상악부, 하악부로 수치통증척도(Numerical Rating Scale, NRS) 5점의 발작성 통증이 하루에 10회 이상 간헐적으로 발생하였다. 발병 전 후 외상과 감염의 기왕력은 없었다. 수술력도 없었다. 좌측 입가에서 교근부위까지, 씰룩거리는 듯한 떨림 양상을 보였다. 신경학적 진찰상 시야결손, 안구운동장애 등은 관찰되지 않았다. 운동장애, 감각장애, 보행장애, 어지럼증 등 뇌경색의 후유증도 없었다.

Fig. 1

Brain MRI axial T2 (24.07월).

Fig. 2

Brain MRI T2 sagittal right (24.07월).

Fig. 3

Brain MRI T2 sagittal left (24.07월).

2. 진단적 접근과 감별진단

발작성･간헐적 양상으로 지속적 통증이 특징인 비정형 안면통은 배제되었다. 안면 감각 이상이 동반되지 않아 감각 신경병증성 통증의 가능성은 낮았으며, 대상포진 과거력이 없어 대상포진 후 신경통은 배제하였다. 통증이 구강･인두 부위에 국한되지 않고 연하 시 악화되지 않아 혀인두신경통은 고려하지 않았다.

2024년 7월 시행한 뇌 자기공명영상검사에서 뇌종양이나 뇌간 병변은 확인되지 않아 이차성 삼차신경통은 배제하였다. Fig. 2에서 좌측과 비교했을 때 우측 상소뇌동맥의 분지가 삼차신경 상부를 압박하는 소견이 관찰되었으며, 이는 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3)의 고전적 삼차신경통 진단 기준에 부합하였다⁶.

환자는 좌측 안륜근에서 시작해 입 주변 및 교근으로 확산되는 반복적, 간헐적 근수축을 호소하였으며, 이는 반측안면경련의 전형적 임상 양상과 일치하였다. 영상학적으로 명확한 압박 소견은 관찰되지 않았으나, 임상 야상을 근거로 반측 안면경련으로 진단하였다.

종합적으로, 본 환자는 우측 삼차신경통과 좌측 반측안면경련이 동반된 Painful tic convulsif syndrome에 해당하는 것으로 판단하였다.

3. 변증진단

환자는 150 cm 65 kg으로 마르지 않은 체형으로, 내원 당시 망문문절상 수면은 안면통증으로 인한 중도각성 및 천면 양상으로, 식욕은 양호하였으나, 소화불량을 호소하였다. 대변은 변비경향이고, 소변은 정상이었다. 면색(面色)은 어둡고 舌質淡苔薄白, 齒痕舌, 脈浮弦하고 복진 상 복직근 긴장, 상복부 압통이 있었다. 식은땀을 자주 흘렸다.

경련･떨림을 중풍(中風)후 풍사(風邪)에 노출되어 기혈운행이 막힌 증상으로 보았으며, 脉浮舌苔薄한 소견에도 부합하여 풍한조체(風寒阻絡)로 변증하였다.

4. 윤리적 고려

본 증례는 사전 IRB 심사 면제 하에 수행･보고되었으며(IRB No.: SMJOH-EX-2025-01), 환자(또는 법정대리인) 서면 동의 역시 IRB에 의해 면제되었다.

Ⅲ. 치 료

2024년 8월부터 9월까지 22일간 본원에 입원하여 한약 치료, 침 치료, 약침 치료를 시행하였다.

한약 치료는 1일 차부터 14일 차까지 이기거풍산가미방을 복용하였다(Appendix 1). 16일 차부터는 이기거풍산가미합오령산을 복용하였다(Appendix 2). 모든 처방은 2첩 3팩(팩당 120 ml)으로 전탕하여 1회 1팩씩 1일 3회 아침, 점심, 저녁 식후 30분에 복용하도록 하였다.

침 치료는 0.20×30 mm 일회용 Stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며, 평일 1일 2회,주말에는 1일 1회, 한의사가 시술하였다. ST7(下關), LI4(合谷), TE21(耳門), SI19(聽宮), EX-HN5(太陽), EX-HN4(魚腰), BL2(瓚竹), ST2(四白), LI20 (迎香), SI18(顴髎), ST3(巨髎), ST4(地倉), ST6(頰車), EX-HN(夾承漿)등의 혈위를 취하여 깊이는 3~7 mm, 특이한 수기법 없이 15분간 유침하였다. 유침 중에는 안면부에 안대를 착용하고 적외선조사기(대경전자, INFRALUX 300)로 경피적 적외선조사요법을 시행하였다.

자하거 약침(자하거 2호, 인태반 추출물 100%)을 사용했으며, 翳風(TE17)에 일회용 주사기 (U-100.80 insulin 1 cc with 29 Gx1/2 syringe)를 이용하여 총 0.5 mL를 주 1회 주입하였다.

1) 조위승기탕(Day 4~5 아침 공복 1포 총 2회)

변비 증상개선을 목적으로 단기 복용하였다.

2) 산조인환(Day 15~20 자기 전 1포 총 5회)

불면 개선을 목적으로 5일간 복용하였다.

Ⅳ. 임상평가지표 및 치료경과

1. 임상평가지표

안면통과 관련하여 주관적 통증을 객관화하기 위해 NRS를 사용하였다. 통증이 없음을 0, 극심한 통증을 10으로 하여 환자가 0에서 10사이의 숫자 중 자신의 통증에 해당하는 값을 선택하였다. 매일 1회씩 환자에게 문진하여 측정하였다.

Barrow Neurological Institute pain intensity scale(BNI Pain Scale)은 안면 통증의 강도 및 약물조절 정도를 평가하기 위해 매주 1회 문진으로 측정하였다(Appendix 3).

Grade of Spasm Intensity Classified by Scott’s Description(Scott’s Description) 은 안면경련의 정도를 평가하기 위해 매주 1회 문진으로 측정하였다(Appendix 4).

2. 치료 경과

삼차신경통은 제2, 3분지인 우측 뺨, 상악부, 하악부에 바늘로 찌르는 듯한 통증이 10초에서 1분간 지속되는 양상으로 하루약 15회 가량 발생하였으며, 무해한 자극에 통증이 유발되었다. 둘록세틴은 삼차신경통의 부가적 약물으로, 식사 곤란, 졸림, 변비 같은 부작용이 뚜렷하여, 입원 1일 차에 우선적으로 중단하였다. 삼차신경통의 1차 약물인 카바마제핀, 가바펜틴은 지속 유지하여, 치료 안정성을 확보하였다. 8일 차에 BNI pain scale Ⅲ, NRS 3으로 호전이 있어, 트라마돌 75 mg, 아세트아미노펜 650 mg을 중단하였다. 17일 차에 BNI pain scale Ⅲ, NRS 1으로 나프록센 500 mg을 중단하였고, 퇴원 시까지 BNI pain scale Ⅱ, NRS1로 호전 상태로 유지되었다. 안면 경련은 눈 주위에서 입 주변부, 교근 부위로 확산되는 씰룩거리는 듯한 떨림이 1일 20회 회당 10초간 발생하였다. 수면 중에도 발생하여 불면장애를 호소하였다. 1일 차 Scott’s Description이 Grade 3 에서 15일 차 Grade 1, 22일 차 Grade 0으로 호전되었다(Fig. 4). 퇴원 후 외래 방문 및 추적관찰은 환자의 개인 사정으로 시행하지 못하였다.

Fig. 4

Treatment Timelineand Change of NRS, BNI-Pain scale, Scott’s Description.

^†NRS : Numerical rating scale, ^‡BNI-Pain scale : Barrow Neurological Institute pain intensity scale

Table 1

Western Medicine during Admission

약물명 (성분명)	용량 및 제형	투여 경로	투여 빈도	투여 기간
Aspirin	100 mg, tablet	경구	QD	Day 1-22
Clopidogrel	75 mg, tablet	경구	QD	Day 1-22
Atorvastatin	10 mg, tablet	경구	QD	Day 1-22
Carbamazepine	100 mg, tablet	경구	BID	Day 1-22
Gabapentin	300 mg, capsule	경구	BID	Day 1-22
Duloxetine	30 mg, capsule	경구	QD	Day 1, 복용중단
Naproxen	500 mg, tablet	경구	BID	Day 1-15
Esomeprazole	20 mg, tablet	경구	QD	Day 1-22
Acetaminophen	650 mg, tablet	경구	BID	Day 1-7
Tramadol hydrochloride (75 mg)	75 mg, tablet	경구	BID	Day 1-7
Ginkgo biloba extract (80 mg)	80 mg, tablet	경구	BID	Day 1-22

†qd (quaque die) : 하루 한 번, ‡bid (bis in die) : 하루 두 번, §tid (ter in die) : 하루 세 번

3. Adverse event

입원 기간 동안 계획된 모든 치료 중재(한약, 침, 약침 등)를 충실히 수행하였으며, 치료 중 중도 이탈이나 순응도 저하, 이상반응, 또는 특이한 부작용은 관찰되지 않았다(CTCAE Grade 0, WHO-UMC ‘unlikely’).

4. 환자의 주관적 증상 진술

1) 안면통

1일 차 “바람을 맞거나 눈을 감을 때 눈썹 부위가 뻐근하게 땡겨요.” “밥 먹기 힘들고, 공복에 약을 먹으면, 소화도 안 되고, 변비가 심하고, 낮에 졸려요.”

3일 차 “침을 맞으면 3시간 정도는 덜 아프고 괜찮아요.”

10일 차 “많이 좋아졌어요. 오른쪽 눈썹 통증은 눌러봐도 괜찮아요. 부위가 조금 옮겨 가서 뺨 쪽이 뻐근한 느낌은 있어요.”

20일 차 “진통제를 덜 먹어도 이젠 아프지 않아요. 거슬리는 정도예요.”

2) 안면경련

1일 차 “하루에 20회 정도 왼쪽 팔자주름부터 턱 근육 쪽이 10초간 씰룩거려요.”

7일 차 “떨림 정도는 비슷하고 횟수는 20회에서 10회 정도로 줄었어요.”

10일 차 “음식 먹을 때 떨리는 증상이 조금 나아졌어요.”

19일 차 “떨림 때문에 밤에 깨어나는 횟수가 줄었어요.”

Ⅳ. 고 찰

본 증례는 뇌경색 이후 삼차신경통과 반측안면경련이 동반된 painful tic convulsif syndrome 68세 여성에서, 약물치료에도 반응하지 않아 수술을 고려하던 상황에서 이기거풍산가미방, 침치료, 자하거 약침치료으로 호전을 보인 사례로, NRS, BNI pain scale, Scott’s Description 모두 임상적으로 의미 있게 개선되었다.

본 증례는 우측 삼차신경통과 좌측 안면경련이 동반된 비전형적 조합으로, 이는 false localizing sign의 가능성을 시사한다⁷. 다만 MRI에서 뇌간 변위 소견은 확인되지 않았다. 삼차신경통 및 반측 안면경련의 원인 평가에는 3D CISS 또는 DRIVE 등 고해상 MR 시퀀스가 권고되며, 이러한 영상 기법은 신경 압박의 유무를 민감하게 탐지한다⁸. 본 증례에서는 이들 시퀀스를 시행하지 못한 한계가 있다.

본 환자는 풍한조체(風寒阻絡)로 변증되어 이기거풍산을 기본 처방으로 하였다. 이기거풍산은 고금의감･동의보감 등에 기재된 전통적 근거와 더불어, 강활･독활의 항염･진통작용⁹, 천마의 신경 재생, 흥분억제 작용¹⁰, 등 주요 약재의 약리 기전은 ‘祛風化痰, 通絡止痙’ 효능과 일치한다. 백부자와 백강잠은 신경 기능 개선 및 항염 효과¹¹^,12로 전통적으로 경련에 쓰여왔다. 또한 입원 15일 차에는 혈관성 부종 감소를 기대하여 오령산을 합방하였다.

침치료는 β-endorphin, 5-HT, substance-P 분비를 촉진하여 하행성 진통조절계를 강화하며, 삼차신경통에서 카바마제핀 단독군보다 침 병용군에서 더 뚜렷한 호전 결과가 보고된 바 있다 ⁷. 삼차신경 분포 영역의 국소혈은 삼차신경 분지의 주요 공(foramen)과 해부학적으로 인접하여 국소 신경 자극을 통한 진통 효과를 기대하였다. TE21, SI19는 하악 분지(V3) 및 저작근과 관련되어 경련 완화에 활용되었으며, EX-HN5(태양)은 V1･V2 지배 영역과 가까워 안면부 통증 및 경련에 전통적으로 사용되었다¹³. 원위혈인 LI4는 fMRI 연구에서 안면･구강 영역과의 기능적 연관성이 보고되어 전신 진통 및 기혈순환을 목적으로 취혈하였다¹⁴.

자하거 약침은 신경 재생과 항염 효과가 알려져 있으며, 반측안면경련 환자 대상으로 자하거 약침치료가 Scott’s Description이 개선된 사례가 보고된 바 있다¹⁵. 본 증례에서도 유사한 호전을 확인하였다.

입원 중 카바마제핀과 가바펜틴은 유지하였고, 둘록세틴･트라마돌･나프록센은 부작용 및 호전 양상에 따라 순차적으로 중단하였다. 증상 개선은 복합 한의치료와 기존 약물의 상가효과일 가능성이 있으며, 어느 요인이 얼마만큼 기여했는지를 단정하기 어려우나, 일부 진통제 중단 이후에도 호전이 유지되었고, 침치료 직후 일시적 완화가 반복적으로 보고된 점은 한의치료의 기여 가능성을 지지한다.

본 증례에서는 NRS, BNI pain scale, Scott’s Description을 활용하였으나, 질환 특이적 도구(Penn-FPS-R 등)의 부재는 한계로 남는다.

그럼에도 불구하고 본 환자의 통증 지표 개선은 임상적으로 의미 있는 수준이었다. 신경병증성 환자에서 NRS의 최소임상중요차이(minimal clinically important difference, MCID)는 약 2점으로 제안되어 있으며¹⁶, 삼차신경통 환자의 BNI pain scale은 약2.4단계 향상되는 것이 유의미한 개선으로 제안되어 있다¹⁷. 본 증례에서는 NRS가 5점에서 1점으로 감소하였고, BNI pain scale 역시 IV에서 II로 MCID를 상회하였다.

Ⅴ. 결 론

본 증례는 뇌경색 이후 삼차신경통과 반측안면경련을 동반한 68세 여성 환자에서 이기거풍산가미방, 침치료, 자하거 약침치료을 병행하여 임상적으로 유의하게 개선된 사례이다. 치료 과정에서 특이 부작용은 없었으며, 순응도는 높았다. 풍한조체･습담으로 변증된 환자에서 더욱 유효할 가능성이 있다. 다만, 단일 증례로 인과관계를 확정할 수 없고, 장기 추적관찰이 이루어지지 못한 한계가 있다. 본 증례는 이기거풍산가미방, 침치료, 자하거 약침치료가 삼차신경통 및 반측안면경련의 증상 완화에 기여할 가능성을 보여준 초기 근거로서, 향후 무작위 대조군 연구 등 고품질 연구를 통해 치료 효과의 재현성과 안정성 검증이 필요하다.

참고문헌

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Appendices

【Appendix 1】

Prescription of Igigeopoong-san-gami (Liqiqufeng Decoction, Rikikyofusan)

Herb	Scientific name	Dose(g)/day
羌活	Ostericum koreanumMaxim.	6
獨活	Aralia cordata Thunb	6
枳殼	Poncirus trifoliata Rafinesque	6
靑皮	Citrus unshiu Markovich	6
陳皮	Citrus unshiu Markovich	6
桔梗	Platycodon grandiflorum A. DC	6
半夏	Pinellia ternata Thunb	6
烏藥	LinderaaggregataKosterm	6
天麻	GastrodiaelataBlume	6
白芷	Angelica dahurica Bentham	6
厚朴	Magnolia obovata	6
荊芥	SchizonepetatenuifoliaBriq	6
防風	Saposhnikovia divaricataSchischk.	6
赤芍藥	PaeonialactifloraPall.	6
甘草	Glycyrrhiza uralensisFisch	6
白附子	Aconitum coreanumH.Lév.	6
白殭蠶	Bombyx mori	6
乾薑	Zingiber officinaleRoscoe	8

Total		110

【Appendix 2】

Prescription of Igigeopoongsan-gamiplus Oryeong-san (Liqiqufeng Decoction plus Wuling powder, Rikikyofusan plus Goreisan)

Herb	Scientific name	Dose(g)/day
羌活	Ostericum koreanumMaxim.	6
獨活	Aralia cordata Thunb	6
枳殼	Poncirus trifoliata Rafinesque	6
靑皮	Citrus unshiu Markovich	6
陳皮	Citrus unshiu Markovich	6
桔梗	Platycodon grandiflorum A. DC	6
半夏	Pinellia ternata Thunb	6
烏藥	LinderaaggregataKosterm	6
天麻	GastrodiaelataBlume	6
白芷	Angelica dahurica Bentham	6
厚朴	Magnolia obovata	6
荊芥	SchizonepetatenuifoliaBriq	6
防風	SaposhnikoviadivaricataSchischkin	6
赤芍藥	PaeonialactifloraPall	6
甘草	Glycyrrhiza uralensisFisch	6
白附子	Aconitum coreanumH.Lév.	6
白殭蠶	Bombyx mori	6
乾薑	Zingiber officinaleRoscoe	8
澤瀉	Alisma orientaleJuzepczuk	20
茯苓	Poria cocosF.A. Wolf	12
白朮	Atractylodes macrocephalaKoidz	12
猪苓	Polyporus umbellatus Fries	12
肉桂	Cinnamomum cassiaJ. Presl	4

Total		160

【Appendix 3】

Barrow Neurological Institute pain intensity scale

등급	설명
I	통증 없음, 약물도 복용하지 않음.
II	가끔 통증이 있지만, 약물을 필요로 하지 않음.
III	통증이 있지만, 약물로 적절하게 조절됨.
IV	통증이 있지만, 약물로 적절하게 조절되지 않음.
V	심한 통증이 있거나, 통증 완화가 전혀 되지 않음.

【Appendix 4】

Grade of Spasm Intensity Classified by Scott’s Description

Grade	Description
0	None
1	Increased blinking caused by external stimuli
2	Mild, noticeable fluttering; not incapacitating
3	Moderate, very noticeable spasm; mildly incapacitating
4	Severely incapacitating (unable to drive, read, etc.)

반측안면경련과 삼차신경통이 동반된 환자의 이기거풍산가미방 및 침, 약침치료 1례 : 증례보고

Trigeminal Neuralgia with Hemifacial Spasm Treated by Igigeopoong-san-gami, Acupuncture, and Pharmacopuncture: A Case Report