Mechanisms, Symptoms, and Treatments of Functional Dyspepsia in Donguibogam

지민 윤; 태형 이; 나연 하; 석재 고; 인선 이

doi:10.22246/jikm.2025.46.3.313

Abstract

Objectives:

We aimed to investigate how functional dyspepsia (FD) is described in Donguibogam by focusing on its mechanisms, symptoms, and treatments.

Methods:

Passages relevant to FD were selected based on the ROME IV diagnostic criteria and Korean medicine terminologies. We extracted symptoms, pathological mechanisms, and treatment methods, including acupuncture, herbs, and prescriptions.

Results:

Of the 283 passages examined, 45 were identified as related to FD. The results suggest that FD-related passages involve both deficiency and excess syndromes and emphasize treatments that protect the spleen and stomach. Frequently mentioned herbs include 神麴, 陳皮, and 白朮.

Conclusions:

Donguibogam provides a comprehensive approach to treating FD by distinguishing between deficiency and excess conditions, emphasizing the importance of protecting the spleen and stomach. This highlights the potential of Korean medicine in managing FD, providing historical insights and applications in modern healthcare, and enhancing the understanding and treatment of FD through Korean medical knowledge.

Keywords: functional dyspepsia, Donguibogam, Korean medicine, spleen and stomach, kidney-deficiency

Ⅰ. 서 론

≪동의보감≫ <脾臟門>에 따르면, ‘脾란 돕는다는 뜻이다. 胃의 아래에서 胃氣를 도와 水穀을 소화하는 일을 주관한다. 胃는 받아들이는 일을 주관하고, 脾는 소화시키는 일을 주관한다’라고 하였다 (脾者, 俾也. 在胃下, 俾助胃氣, 主化水穀也. 胃主受納, 脾主消磨 ≪綱目≫). 또한 <胃腑門>에서 ‘사람은 水穀에서 기를 받는다. 水穀은 胃로 흘러들어가니 胃는 水穀과 氣血의 바다이다.’고 설명한다(人之所受氣者穀也. 穀之所注者胃也. 胃者, 水穀氣血之海也 ≪靈樞≫). 인체는 脾胃의 기능을 통해 收穀을 소화시켜 인체의 생명활동을 이어나가기 위한 재료 (精, 氣, 神)를 공급받는다. 한의학에서는 소화불량의 원인에 대한 이해를 바탕으로 증을 변별(辨證)하고 이에 따라 치료 방법을 선택하고 있으며, 서양 의학에서는 기질성 소화불량과 기능성 소화불량으로 구분한다. 이 중 기능성 소화불량의 경우 ROME IV 진단 기준에 따라 진단하게 되는데, 기질적 원인의 배제, 주요 증상의 유무(식후 불편감, 조기 포만감, 상복부 통증, 상복부 화끈거림), 증상의 지속 기간(최소 6개월 전에 시작되었으며, 최근 3개월 동안 지속적으로 나타나야 함) 등을 진단의 기준으로 삼는다¹.

최근 한의 임상 진료의 표준화를 위해 개발된 기능성 소화불량 한의표준임상진료지침²에 따르면, 기능성 소화불량은 痞滿, 噯氣, 呑酸, 嘈雜, 胃脘痛 등의 병증과 매우 유사하지만 하나의 병증에 속하다고 볼 수는 없으며 食積, 氣鬱, 痰飮 등의 병인이 두드러진 實證과 위장관 운동 기능의 저하가 두드러진 虛證을 구분하여 치료해야 한다. 또한 한의 의료기관을 방문하는 대부분의 환자들이 타 의료기관에서 진단을 받고 내원하는 경우가 많아 기질적 이상 유무를 배제하는 데 어려움이 없을 것으로 보고, 한양방 치료를 병행하기를 권고하고 있다. 이렇듯 한의학적 치료와 양의학적 치료를 병행해서 환자에게 최적의 치료를 하기 위해서는 기능성 소화불량이라는 질병에 대한 이해와 이에 해당하는 한의학적 辨證에 대한 이해가 모두 필요하다. 따라서 기능성 소화불량으로 진단받은 환자에게 최적의 한의학적 치료를 제공하기 위해서 기능성 소화불량이 한의학적으로 어떻게 설명되었고 어떻게 치료했는지 의서를 통해 확인하는 것이 도움이 될 것이다.

본 연구에서는 기능성 소화불량이라는 질병을 한의학적으로 해석할 수 있는 방법을 검토하고 통합 의학적 치료 전략을 제시하기 위해서 ≪동의보감≫에서 기능성 소화불량이라는 질환과 관련되었을 것으로 추정 가능한 조문을 검토하여 그 증상과 기전, 그리고 치료 방법을 알아보고자 한다. 이를 위해 기능성 소화불량과 관련되었을 가능성이 높은 ≪동의보감≫ 조문을 선별하고, 병리 기전, 침구, 본초와 처방을 조사하였다.

Ⅱ. 연구 방법

1. 키워드 추출 및 조문 검색

ROME IV 진단기준¹, 비계내과학 교과서, 공능성 소화불량 중의진료 전문가 공식 의견³ 등을 참고하여 기능성 소화불량과 관련된 한의학적 키워드를 선정하였으며, 선정된 키워드를 전문가(10년 이상의 임상 및 연구 경력을 보유한 대학 혹은 대학병원급 한방 소화기 내과 전문의) 2인이 검토하였다. 한의학고전DB(https://www.mediclassics.kr/, 한국한의학연구원)에서 제공하는 ≪동의보감≫ 데이터베이스에서 키워드(脾, 胃脘, 腹, 心, 胸, 脇, 痞滿, 痞悶, 脹滿, 脹痛, 疼痛, 隐痛, 納呆, 心煩, 煩躁, 煩悶, 太息, 惡心, 嘔吐, 泛吐, 噯氣, 呑酸, 嘈囃, 食鬱, 食後倒飽)를 검색하여 조문을 추출했으며, 만약 키워드에 해당하는 門이 단독으로 존재하는 경우 해당 문의 전체 조문을 검토하여 관련성 있는 조문을 확인하였다.

2. 조문의 기능성 소화불량 관련 여부 변별

≪동의보감≫의 脾臟門, 心臟門, 胃腑門, 腹門, 胸門, 脇門, 內傷門, 虛勞門, 積聚門의 전체 조문과 키워드를 이용하여 검색된 조문을 대상으로 해당 조문이 기능성 소화불량과 관련되었는지 확인하기 위해 다음과 같은 기준을 적용하였다.

첫째로, 조문에 소화불량과 관련된 표현이 구체적으로 기술되어 있어야 한다. 예를 들어, 소화불량과 관련된 구체적인 표현으로는 ‘음식을 소화시키지 못하면’, ‘宿食이 잘 소화되지 않는 것’, ‘식체가 오래되어 소화되지 않는 경우’ 등이 있으며, 이 외에도 식사와 관련된 속쓰림, 통증, 더부룩함, 포만감 중 하나 이상이 표현된 경우 기능성 소화불량과 관련된 조문일 가능성이 높다고 판단했다. 반면 ‘음식을 적게 먹는다(食少)’는 표현은 소화가 되지 않아 음식을 적게 먹을 가능성이 있지만, 소화 상태에 대해 구체적으로 표현이 되어있지 않아서 제외된다. 둘째로, 오랜 기간 소화불량 증상이 있었던 정황이 기술되어 있다면 기능성 소화불량 관련 조문으로 포함하였다. 예를 들어 ‘오래된’과 같은 표현이 있거나(e.g. 식체가 오래되어), 병리 기전에 虛證이 포함되면 증상이 오랫동안 지속되었을 가능성이 높다고 판단하였다. 食積, 積聚, 宿食으로 인한 소화불량 증상이 기술된 조문의 경우에도 병의 진행이 오래되었을 가능성이 높아 기능성 소화불량 관련 조문으로 판단하였다⁴. 셋째로, 飮食傷과 같이 기능성 소화불량과 관련되어 있을 가능성이 높은 경우에도 소화불량과 관련 표현 (통증, 조기 포만감 등)을 구체적으로 기술하지 않은 조문의 경우 포함하지 않았다⁵. 예를 들어, 기름진 음식을 먹고 구토를 하거나 설사를 하는 환자는 소화불량 증상도 호소할 가능성이 있지만 명확하게 소화불량 증상이 기술되지 않은 조문은 포함하지 않았다. 마지막으로, 한 번의 식사 이후 급성적으로 소화불량 증상을 보이는 조문 또한 기능성 소화불량과 관련된 조문이 아니라고 판단하였다.

상술한 기준에 의해 선정된 45개의 조문에 대해, 10년 이상의 임상 및 연구 경력을 보유한 대학 혹은 대학병원급 한방 소화기 내과 전문의 9명을 구성하여 전문가 설문 조사에 의한 합의를 통해 최종적으로 기능성 소화불량과 관련된 조문을 선정하였다. 각 전문가은 해당 조문이 기능성 소화불량과 관련되었음에 ‘동의(9)’하는 지 ‘비동의(0)’하는 지를 0에서부터 9까지의 숫자 중 하나에 표시하였으며, 6명 이상의 전문가가 7-9점으로 동의를 표시한 조문을 최종적으로 포함하였다^6-⁸.

3. 조문 데이터 추출

ROME IV 진단 기준에 따르면, 기능성 소화불량 환자는 두 가지 유형으로 나눌 수 있는데 식후불편감증후군(Postprandial Distress Syndrome, PDS)과 명치통증증후군 Epigastric Pain Syndrome, EPS)이다. PDS 환자의 경우 지난 3개월 동안 1주일에 적어도 3일 이상 불쾌한 식후포만감, 조기 만복감의 증상을 가지며, EPS 환자의 경우 지난 3개월 동안 일주일에 적어도 1일 이상 상복부 통증, 상복부 속쓰림의 증상을 가진다. 이 두 가지 유형을 모두 갖고 있는 복합형 환자도 존재한다. 포함 조문이 결정된 이후, 해당 조문에서 묘사한 증상들을 기준으로 PDS 환자, EPS 환자, 그리고 복합 유형으로 조문을 분류하였다. 예를 들어 ‘식사 후에 헛배가 부르고’ 등의 표현이 있으면 PDS로, 심와부나 복부에 통증이 표현되어 있으면 EPS로 분류하였다. 또한 각 조문에서 虛證 혹은 實證 여부, 환자의 증상, 병리 기전, 맥, 본초, 처방과 관련된 내용을 정리하였다. 예를 들어 ‘기가 약하여’, ‘腎氣가 약하고 眞元이 쇠하여’ 등의 표현이 있으면 虛證으로 판단했으며, ‘宿食을 소화시키고’, ‘積聚를 깨뜨리고’ 등의 표현이 있으면 實證으로 판단하였다.

Ⅲ. 결 과

1. 기능성 소화불량과 관련된 한의학적 키워드

기능성 소화불량과 관련된 한의학적 키워드를 정리한 결과, 식후 불편감의 경우 痞滿, 脹滿痞, 食納呆滯, 食後倒飽 등으로 표현될 수 있으며 조기 포만감의 경우 納呆, 食少或納呆 등으로 표현될 수 있다. 위완부 통증은 胃脘痛, 위완부 작열감은 心煩, 煩躁, 煩悶, 속쓰림은 呑酸, 嘈囃, 구역은 嘔吐, 惡心, 그리고 트림은 噯氣 등으로 표현될 수 있다. 위와 같이 정리된 키워드를 부위와 증상을 기준으로 나누어 분류하여, 인체 부위와 관련된 주요 키워드 6개(脾, 胃脘, 腹, 心, 胸, 脇)와 증상과 관련된 키워드 19개를 선별하였다(痞滿, 痞悶, 脹滿, 脹痛, 疼痛, 隐痛, 納呆, 心煩, 煩躁, 煩悶, 太息, 惡心, 嘔吐, 泛吐, 噯氣, 呑酸, 嘈囃, 食鬱, 食後倒飽). 脾, 胃脘, 腹, 心, 胸, 脇은 ≪동의보감≫의 해당 門의 내용을 모두 검토했으며, 증상과 관련된 키워드는 키워드를 이용해 검색된 조문의 내용을 검토하였다. 추가로 內傷門, 虛勞門, 積聚門을 검토하여 만성적인 소화불량 증상이 나타난 조문을 검토하였다.

2. 기능성 소화불량 관련 동의보감 조문

중복으로 검색된 조문을 제외하고 총 283개의 조문을 검토했으며, 이 중 45개의 조문을 기능성 소화불량과 관련된 조문으로 선별하였다. 이 중 전문가 설문에 의한 합의 결과로 6명 이상의 전문가가 7-9점으로 동의를 표시한 조문 33개가 최종적으로 결정되었다(Table 1).

Table 1

최종 선정된 동의보감의 기능성 소화불량 관련 조문과 전문가의 설문 점수 (0 : 비동의, 9 : 동의)

조 문	Subtype /虛實	본초/ 처방/ 맥/병리	전문가 설문 (Mean ±SD)
1. 雜病篇卷之四＞內傷＞單方山査子治食積, 能消食. 蒸熟取肉曬乾煎服, 或取肉爲末, 神麴糊和丸服, 名曰寬中丸. ≪本草≫ 又治食肉多成積, 山査肉一兩, 水煮先飮湯, 後吃楂肉. ≪種杏≫ 山査子/寬中丸 : 食積을 치료하고 음식을 소화시킨다. 푹 쪄서 살을 발라 볕에 말렸다가 달여 먹는다. 또는 속살을 가루 내고 신국으로 쑨 풀에 반죽하여 환을 만들어 먹는다. 이것을 寬中丸이라고 한다. 고기를 많이 먹어 생긴 食積을 치료한다. 山査肉 1냥을 물에 달여 마신 후에 山査肉을 먹는다.	NA/實	O/O/-/-	7.56±1.01

2. 湯液篇卷之一 > 穀部 > 大麥大麥糵性微煖一云溫, 味甘醎, 無毒. 能消化宿食, 去心腹脹滿, 溫中下氣, 開胃, 止霍亂, 破癥結, 能催生落胎. 久食消腎, 不可多食. 麥糵, 行上焦滯血, 宿食腸鳴, 溫中消穀. ≪本草≫ 大麥糵 : 성질이 약간 따뜻하고 맛은 달고 짜며 독이 없다. 宿食을 소화시키고 명치의 脹滿을 삭이며, 속을 데우고 기를 내리며, 식욕을 돋우고 곽란을 멎게 하며, 積聚를 깨뜨리고 출산을 촉진 시키며, 낙태시킨다. 오래 먹으면 腎氣를 소모시키니 많이 먹으면 안 된다. 보리길금은 상초에 막힌 혈을 잘 운행시키고, 宿食이나 배에서 소리나는 것을 치료하며, 속을 데우고 곡식을 소화시킨다.	NA/實	O/-/-/-	7.22±1.86

3. 雜病篇卷之四 > 內傷神麴能消化水穀, 去宿食. ≪湯液≫ 神麴 : 水穀을 소화시키고 宿食을 제거한다.	NA/實	O/-/-/-	7.78±0.83

4. 湯液篇卷之三 > 木部枳實性寒一云微寒, 味苦酸一云苦辛, 無毒. 主皮膚苦痒. 除痰癖, 消脹滿, 心下痞痛, 消宿食. ≪本草≫ 枳實 : 성질이 차고 맛은 쓰고 시며 독이 없다. 피부가 심하게 가려운 데 주로 쓴다. 痰癖을 깨뜨리고, 脹滿과 명치가 답답하고 아픈 것을 없애며, 宿食을 소화시킨다.	EPS/實	O/-/-/-	7.67±1.32

5. 湯液篇卷之三 > 草部縮砂蜜性溫, 味辛, 無毒. 治一切氣, 心腹痛, 宿食不消, 赤白泄痢. 溫煖脾胃, 止胎痛, 治霍亂. ≪本草≫ 縮砂蜜 : 성질이 따뜻하고 맛은 매우며 독이 없다. 모든 氣病과 명치가 아픈 것, 宿食이 잘 소화되지 않는 것, 설사와 赤白痢를 치료한다. 脾胃를 따뜻하게 하고 태동으로 인한 통증을 멎게 하며 곽란을 치료한다.	EPS/實	O/-/-/-	7.67±1.32

6. 湯液篇卷之三 > 木部厚朴性溫, 味苦一云辛, 無毒. 主積年冷氣, 腹中脹滿, 雷鳴, 宿食不消. 大溫胃氣, 止霍亂吐瀉轉筋, 消痰下氣, 厚腸胃. 治泄痢嘔逆, 去三蟲, 泄五藏一切氣. ≪本草≫ 厚朴 : 성질이 따뜻하고 맛은 쓰며 독이 없다. 오래된 냉기, 脹滿, 장명, 宿食이 소화되지 않는 데 주로 쓴다. 胃氣를 매우 따뜻하게 하고, 곽란으로 토하고 설사하며 근이 뒤틀리는 것을 멎게 하며, 담을 삭히고, 기를 내리며, 腸胃를 두텁게 한다. 설사, 이질, 嘔逆을 치료하고, 三蟲을 죽이며, 오장의 온갖 기를 배설시킨다.	NA/虛實	O/-/-/-	7.44±1.88

7. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 不嗜飮食, 由下元陽衰不進食, 服補脾藥不效者, 盖腎氣怯弱, 眞元衰削, 是以不能消化飮食. 譬之鼎釜之中, 置諸米穀, 下無火力, 終日米不熟, 其何能化. 黃魯直服兎絲子, 日挑數匙, 以酒下, 十日外, 飮啖如湯沃雪. 亦知此理也. 宜用二神丸, 補眞丸.≪丹心≫ 兎絲子 : 음식을 잘 먹지 못할 때 脾를 보하는 약을 먹어도 효과가 없는 경우는 腎氣가 약하고 眞元이 쇠하여 음식을 소화시키지 못하는 것이다. 솥 안에 여러 가지 곡식을 넣어도 밑에서 불을 때지 않으면 하루 종일 두어도 쌀이 익지 않는 것과 같으니 어떻게 소화시킬 수 있겠는가? 黃魯直이 兎絲子를 하루에 몇 숟가락씩 퍼서 술로 먹었더니 10여 일 만에 음식을 먹으면 끓인 물에 눈이 녹 듯 소화되었다. 이것도 이러한 이치이다. 이신환, 보진환을 써야 한다.	NA/虛	O/O/-/O	7.11±1.69

8. 外形篇卷之三 > 胸 > 痞證治法如稟弱氣弱, 飮食不化而痞, 宜白朮, 山査, 神麴, 麥芽, 陳皮. ≪丹心≫ 白朮, 山査, 神麴, 麥芽, 陳皮: 약하게 타고나 기가 약하여 음식을 소화시키지 못하면 痞證이 된다. 백출, 산사, 신국, 맥아, 진피를 써야 한다.	NA/虛	O/-/-/O	8±1.22

9. 湯液篇卷之一 > 湯液序例 > 諸經引導宿食不消, 須用黃連, 枳實. ≪東垣≫ 黃連, 枳實: 宿食이 소화되지 않는 데는 황련, 지실을 쓴다.	NA/實	O/-/-/-	7.44±0.73

10. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷消導之劑加味平胃散治宿食不化. 平胃散本方一貼, 加神麴, 麥芽(炒) 各七分也. ≪丹心≫ 加味平胃散 : 식체가 오래되어 소화되지 않는 경우를 치료한다. 평위산에 신국, 맥아 각 7푼을 넣은 것이다.	NA/NA	-/O/-/O	7.33±1.5

11. 雜病篇卷之六 > 積聚 > 諸物傷成積 > 食積食不消化成積, 痞悶, 宜用平胃散方見內傷, 加縮砂, 香附子, 神麴, 麥芽, 入生薑, 紫蘇葉煎服. ≪得效≫ 平胃散 가미방 : 음식이 소화되지 않아 적이 되어 가슴이 막히고 답답할 때는 평위산에 축사, 향부자, 신국, 맥아를 넣은 것에 생강, 자소엽을 넣고 달여 먹는다.	NA/實	-/O/-/O	7.89±0.93

12. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 內傷脾胃, 則不思食不嗜食平胃散和脾健胃, 能進飮食. 盖內傷病, 脾胃中有宿食, 故不嗜食, 用此藥, 平其胃氣, 則自然思食方見五藏. ≪海藏≫ 平胃散 : 脾를 조화시키고 胃를 든든하게 하여 식욕을 돋군다. 內傷병이 있으면 脾胃에 宿食이 있기 때문에 먹는 것을 좋아하지 않는데 이 약으로 胃氣를 화평하게 하면 저절로 음식 생각이 난다.	NA/虛實	-/O/-/O	7.22±1.92

13. 內景篇卷之三 > 脾臟 > 脾病治法補脾湯治脾藏虛冷, 嘔吐泄瀉, 飮食不消. ≪三因方≫ 補脾湯 : 비장이 허하고 차서 구토와 설사를 하고 음식이 소화되지 않는 것을 치료한다.	NA/虛	-/O/-/O	6.89±1.76

14. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 不嗜飮食, 由下元陽衰補眞丸凡飮食不進, 由房勞過度, 眞火衰弱, 不能熏蒸脾土, 以致中州不運, 胸膈痞塞, 飮食不消. 古人云, 補腎不如補脾, 予謂補脾不若補腎. 若丹田眞火上蒸脾土, 脾土溫和, 則膈開能食, 此藥主之. 鹿茸, 巴戟, 鍾乳粉各一兩, 葫蘆巴, 香附子, 陽起石, 川烏, 肉蓯蓉, 兎絲子, 沈香, 肉豆蔲, 五味子各五錢. 右爲末. 用羊腰子兩對, 以葱椒酒煮爛, 和酒爲糊擣丸梧子大, 每百丸, 空心, 米飮, 鹽湯任下. ≪本事≫ 補眞丸 : 음식을 잘 먹지 못하는 것은 성생활을 지나치게 하여 眞火가 쇠약해져 脾土를 제대로 훈증하지 못하기 때문에 脾胃[中州]가 운화되지 않아 흉격이 막히고 음식이 소화되지 않기 때문이다. 옛 사람이, “腎을 보하는 것보다 脾를 보하는 것이 낫다”고 했이지만지만, 나는 脾를 보하는 것보다 腎을 보하는 것이 낫다고 생각한다. 단전의 眞火가 脾土를 위로 훈증하여 脾土가 온화하면 흉격이 열려 제대로 먹을 수 있으니 이 약이 이러한 경우를 치료한다.	NA/虛	-/O/-/O	6.44±2.13

15. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷補益之劑參苓壯脾元治脾胃虛冷, 飮食不消, 面色萎黃, 肢體怠惰, 或因病氣衰食不復常. ≪局方≫ 參苓壯脾元 : 脾胃가 허랭하여 음식이 소화되지 않고 안색이 누렇게 뜨며 몸이 나른하거나, 병으로 기가 쇠하여 먹는 것이 정상으로 회복되지 않는 경우를 치료한다.	NA/虛	-/O/-/O	7.11±1.83

16. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷補益之劑醒脾育胃湯治中焦氣不足, 飮食不化, 虛痞呑酸. ≪集略≫ 醒脾育胃湯 : 중초의 기가 부족하여 음식이 소화되지 않고 虛痞가 있거나 呑酸이 있는 경우를 치료한다.	NA/虛	-/O/-/O	7.56±1.13

17. 內景篇卷之三 > 胃腑 > 胃病治法養胃進食湯治脾胃虛弱, 飮食不進, 面黃肌瘦, 胸膈痞悶, 食不消化, 或噫氣呑酸. ≪必用≫ 養胃進食湯 : 脾胃가 허약하여 밥맛이 없고 얼굴이 누렇게 변하며, 살이 마르고 흉격이 막혀 답답하며, 음식이 소화되지 않는 것을 치료한다. 또한 트림이 나고 呑酸이 있는 것을 치료한다.	NA/虛	-/O/-/O	7.78±1.09

18. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷補益之劑錢氏異功散治脾胃虛弱, 飮食不進, 未能消化, 心胸痞悶. ≪綱目≫ 錢氏異功散 : 脾胃가 허약하여 음식을 먹지 않고 제대로 소화하지 못하며, 가슴이 답답한 경우를 치료한다.	NA/虛	-/O/-/O	7.44±1.13

19. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 內傷調補藥太和丸治內傷, 脾胃虛損, 不思飮食, 肌體羸瘦, 面色萎黃. 開胸快膈, 淸鬱, 化痰, 消食, 調理之劑也. 荷葉煎湯打陳米爲糊和丸梧子大. 米飮下百丸. ≪東垣≫ 太和丸 : 內傷으로 脾胃가 허손되어 밥맛이 없고 몸이 여위며, 안색이 누렇게 마른 경우를 치료한다. 흉격을 시원하게 열어주고 울체를 내리며, 담을 삭히고 음식을 소화시켜서 조리하는 약이다.	NA/虛實	-/O/-/O	7.78±0.97

20. 內景篇卷之四 > 大便 > 泄瀉諸證 > 脾泄脾泄者, 食後倒飽, 瀉去卽寬, 脉細, 宜香砂六君子湯. ≪回春≫ 비설은 식사 후에 헛배가 부르고 설사하면 편안해지며 맥이 세(細)한 것이다. 향사육군자탕을 써야 한다.	PDS/虛	-/O/-/O	6.44±2.65

21. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 內傷脾胃, 則不思食不嗜食香砂六君子湯治不思飮食, 食不化, 食後倒飽者, 脾虛也. ≪醫鑑≫ 香砂六君子湯 : 음식 생각이 나지 않고 소화되지 않으며, 식후에 헛배가 부른 것은 脾가 허하기 때문이다.	PDS/虛	-/O/-/O	7.89±1.05

22. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷消導之劑加減保和丸消食化痰, 扶脾胃氣. ≪丹心≫ 加減保和丸 : 음식을 소화시키고 痰을 삭히며 脾胃의 기를 돕는다.	NA/虛實	-/O/-/O	7.22±1.64

23. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷補益之劑健脾丸健脾胃, 進飮食, 消化水穀. ≪必用≫ 健脾丸 : 脾胃를 튼튼하게 하여 음식을 먹게 하고 水穀을 소화시킨다.	NA/虛實	-/O/-/O	6.89±1.27

24. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷消導之劑穀神元治宿食不消, 健脾益氣. ≪得效≫ 穀神元 : 宿食이 소화되지 않는 경우를 치료한다. 脾를 든든히 하고 기를 보한다.	NA/虛實	-/O/-/O	7.44±1.01

25. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷消導之劑橘連枳朮丸補脾, 和胃, 消食, 化痰, 瀉火. ≪方廣≫ 橘連枳朮丸 : 脾를 보하고 胃를 조화시키며, 음식을 소화시키고 痰을 삭히며 화를 사한다.	NA/虛實	-/O/-/O	7±1.32

26. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷消導之劑豆蔲橘紅散化宿食, 溫脾胃. ≪丹心≫ 豆蔲橘紅散 : 宿食을 소화시키고 脾胃를 따뜻하게 한다.	NA/實	-/O/-/O	7.22±0.83

27. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 內傷病, 始爲熱中, 終爲寒中三補枳朮丸補脾胃, 化痰淸熱, 消食順氣. ≪醫鑑≫ 三補枳朮丸 : 脾胃를 보하고 痰을 삭히며, 열을 내리고 음식을 소화시키며, 기를 순조롭게 한다.	NA/虛實	-/O/-/O	7±1

28. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷補益之劑參朮健脾湯健脾養胃, 運化飮食. ≪集略≫ 參朮健脾湯 : 脾를 든든히 하고 胃를 길러서 음식을 소화시킨다.	NA/虛	-/O/-/O	7.33±1.5

29. 雜病篇卷之十一 > 小兒 > 積癖消食丸治宿食不消, 消乳積食積. ≪湯氏≫ 消食丸 : 宿食이 소화되지 않는 것을 치료하여 乳積이나 食積을 없앤다.	NA/實	-/O/-/O	7.56±0.88

30. 雜病篇卷之六 > 積聚 > 積聚治法消積正元散治痰飮氣血鬱結, 食積氣不升降, 積聚脹痛. ≪入門≫ 消積正元散 : 痰飮으로 기혈이 뭉치거나, 食積으로 기가 오르내리지 않거나, 積聚로 배가 불러 오르고 아픈 경우를 치료한다.	EPS/實	-/O/-/O	7.22±1.09

31. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷消導之劑宿食消化, 宜用枳朮丸, 橘皮枳朮丸, 木香枳朮丸, 半夏枳朮丸, 麴糵枳朮丸, 橘半枳朮丸, 橘連枳朮丸, 三黃枳朮丸, 平胃散方見五藏, 香砂平胃散, 加味平胃散, 棗肉平胃散, 內消散, 消滯丸, 加減保和丸, 七香元, 枳實導滯丸, 木香化滯湯, 豆蔲橘紅散, 香殼丸, 二黃丸, 三稜消積丸, 穀神元. ≪諸方≫ 宿食을 소화시키려면 지출환, 귤피지출환, 목향지출환, 반하지출환, 국얼지출환, 귤반지출환, 귤련지출환, 삼황지출환, 평위산, 향사평위산, 가미평위산, 조육평위산, 내소산, 소체환, 가감보화환, 칠향원, 지실도체환, 목향화체탕, 두구귤홍산, 향각환, 이황환, 삼릉소적환, 곡신원을 써야 한다.	NA/實	-/O/-/-	7±1.32

32. 雜病篇卷之四 > 內傷 > 食傷補益之劑滋脾丸滋脾養胃, 消化飮食. ≪必用≫ 滋脾丸 : 脾를 자양하고 胃를 기르며 음식을 소화시킨다.	NA/虛	-/O/-/O	6.78±0.97

33. 內景篇卷之三 > 脾臟 > 脾病虛實脾實, 則身重, 善肌, 肉痿, 足不收, 行善瘛, 脚下痛, 虛則腹滿, 腸鳴, 飱泄, 食不化. ≪內經≫ 脾가 실하면 몸이 무겁고 배가 자주 고프며, 살이 위축되고 다리를 쓰지 못하며, 걸어가다가 자주 오그라들고 발바닥이 아프다. 허하면 배가 불러 오르고 뱃속에서 꾸르륵 소리가 나며 소화되지 않은 것이 그대로 대변으로 나오고 음식을 소화하지 못한다.	NA/虛	-/-/O/O	7.33±1.73

EPS : epigastric pain syndrome, NA : not available, PDS : postprandial distress syndrome, SD : standard deviation

1) 기능성 소화불량 관련 변증과 ROME IV subtype

포함된 조문의 내용을 바탕으로 虛證 혹은 實證으로 구분하였을 때 虛證으로 볼 수 있는 조문이 13개, 實證으로 볼 수 있는 조문이 11개, 그리고 虛實夾雜證으로 볼 수 있는 조문이 8개로 나타났다. PDS 혹은 EPS로 구분할 수 있는 조문은 5개가 확인되었는데, 3개의 EPS 관련 조문이 모두 實證에 해당하고 2개의 PDS 관련 조문이 모두 虛證에 해당하였다.

2) 기능성 소화불량 관련 조문에서 이용한 본초와 처방

포함된 조문에서 가장 자주 언급한 본초는 신국, 진피(각 19회), 백출(17회), 맥아(15회), 복령(14회), 인삼(13회), 지실, 생강(각 12회), 감초(11회), 향부자, 사인(각 10회), 산사(산사자 혹은 산사육), 후박(각 9회) 등으로 나타났다. 특히 虛證 소화불량에 이용할 수 있는 본초는 ‘약하게 타고나’, ‘脾胃를 따뜻하게 하고’, ‘음식이나 宿食을 제거’한다고 표현되어 있는 신국, 진피, 산사, 후박 등이 있으며, 인삼도 ‘胃氣를 보하여 입맛을 돋운다’고 설명하고 있다. 兎絲子는 補眞丸에 포함되어 있는데, ‘腎氣가 약하고 眞元이 쇠하여 음식을 소화시키지 못하는 것을´ 치료한다고 해서 腎虛로 인한 만성 소화불량에 사용할 수 있다. 大麥糵는 脹滿, 積聚가 있는 實證의 경우에 사용할 수 있으나 오래 먹으면 腎氣를 소모시킨다고 하여 주의해서 이용하도록 하였다. 縮砂蜜은 소화불량 증상에 추가로 心腹痛, 赤白泄痢가 있는 경우에 이용할 수 있는 본초로 제시하고 있다. 산사는 고기를 많이 먹어 생긴 食積을 치료하는데(實), 또 다른 조문에는 약하게 타고나 기가 약한 사람이 음식을 소화시키지 못해 痞證이 된 사람에게(虛) 사용한다고 하였다. 이를 통해 소화불량에는 虛證과 實證을 겸한 경우가 많으며 이때 산사를 이용할 수 있는 것을 알 수 있다.

기능성 소화불량 관련 조문에서 나타난 처방으로는 평위산 가미방, 목향지각환, 삼보지출환, 향사육군자탕, 성비육위탕, 양위진식탕, 전씨이공산, 소식환, 소체환, 지출환, 삼출건비탕 등이 있다. 이중 평위산 가미방은 食滯가 오래되어 소화되지 않고 不思飮食, 心腹脹痛, 嘔噦惡心, 噫氣呑酸, 面黃肌瘦, 怠惰嗜臥, 常多自利, 霍亂, 五噎, 八痞, 膈氣, 反胃 등의 증상이 있을 때 사용할 수 있다고 했으며, 食積이나 積聚, 음식, 술, 물로 인한 實證의 경우 목향빈랑환, 목향지각환, 소체환, 소식환, 소적정원산 등을 사용할 수 있다고 했다. 비장이 허하고 차거나(보비탕, 향사육군자탕, 태화환, 건비환), 성생활을 지나치게 한 경우(보진환), 위기가 손상된 경우 (삼출탕) 등은 虛證으로 보아 다양한 처방을 제안하였다. 가감보화환, 곡신원, 귤련지출환, 두구귤홍산, 삼출건비탕, 지출환, 자비환의 경우 脾胃의 기를 도우면서 痰을 삭히는 虛實夾雜證에 사용할 수 있다고 제시하였다.

3) 기능성 소화불량 관련 조문에서 묘사한 병리 기전과 맥법

≪동의보감≫ <脾臟門>에서는 ‘脾가 허하면 배가 불러 오르고 뱃속에서 소리가 나며 소화되지 않은 것이 그대로 대변으로 나오고 음식을 소화하지 못한다(脾實, 則身重, 善肌, 肉痿, 足不收, 行善瘛, 脚下痛, 虛則腹滿, 腸鳴, 飱泄, 食不化 ≪內經≫)’고 해서, 脾虛證으로 음식을 소화하지 못하는 경우와, 七情으로 인한 내상, 외감, 음식을 절제하지 않거나 성생활을 과도하게 하는 경우 소화를 하지 못한다고 설명하고 있다. 이렇게 소화가 되지 않은 음식이 머물러 宿食이 되면, 右關脈이 沈滑하다고 표현하였다(<內傷門> 宿食不消, 則獨右關脉沈而滑. 經云, 脉滑者, 有宿食也 ≪丹心≫).

Ⅳ. 고 찰

본 연구에서는 기능성 소화불량을 치료하는 ≪동의보감≫의 한의학적 해석과 치료 방법을 연구하기 위해 ≪동의보감≫에서 기능성 소화불량과 관련되었을 가능성이 높은 조문의 내용을 정리하였다. 연구 결과에 따르면 ≪동의보감≫에서는 기능성 소화불량에 대해 첫째로 虛實을 판별하여 치료 처방을 제시하고 있으며, 둘째로 음식을 소화시키면서도 脾胃를 손상시키지 않는 것을 치료의 대강을 제시하고 있다. 또한 脾胃의 문제 이외에도 七情과 腎虛의 문제 또한 고려해서 치료해야 한다고 하였다. 기능성 소화불량 환자들은 기타 다른 만성 질환을 갖고 있는 경우가 많고(腎虛), 다양한 심리학적, 정서적 문제를 갖고 있는데(七情), 대표적으로 우울과 불안 지수가 높다고 알려져 있다⁹^,10. 또한 PDS 혹은 EPS로 구분할 수 있는 조문의 경우, 3개의 EPS 관련 조문이 모두 實證에 해당하고 2개의 PDS 관련 조문이 모두 虛證에 해당하여 ROME IV 기준의 subgroup criteria와 한의학적 변증이 서로 연관되어 있을 가능성을 확인하였다.

본 연구의 목표는 기능성 소화불량 환자를 치료하는 데 있어 ≪동의보감≫ 문헌 활용을 용이하게 하는 것으로, 이를 위해 전문가 2인의 합의를 통해 기능성 소화불량과 관련된 한의학적 키워드를 선정하는 방식을 택하였다. 그리고 조문이 선정된 이후, 10년 이상의 임상 및 연구 경력을 보유한 대학 혹은 대학병원급 한방 소화기 내과 전문의 9명을 구성하여 전문가 설문에 의한 합의를 통해 최종적으로 기능성 소화불량과 관련된 조문을 선정하였다. 고전의 조문을 이해하는 새로운 방법으로 양의학적 진단명과의 관련성을 도출하는 시도를 하였으며, 이러한 고민을 통해 기존의 한의학 변증 중심의 고전 문헌 연구(e.g. 食積에 대한 문헌 고찰¹¹ 등)에서 더 나아가 양한방 협진 시 참고할 수 있는 조문을 선별하고자 하였다. 이에 따른 연구 결과로 기능성 소화불량과 관련되었을 가능성이 높은 허실 변증에 따른 본초 및 방제를 구분하고 ROME IV subtype과 한의학적 변증간의 관련성을 탐색했는데, 이러한 연구 결과를 통해 양방 병명에 친숙한 환자와의 의사소통을 도모하고 고전의 재해석을 이루어나갈 수 있을 것이다. 예를 들어, 기능성 소화불량 한의표준임상진료지침²에 따라 허실 설문지와 望聞問切 변증 진단법을 이용하여 허실 변증이 이루어지고 나면 ≪동의보감≫에서 제시하고 있는 본초와 방제를 참고하여 처방 할 수 있으며 환자에게 한의학적 기전을 설명하는 데 이용할 수 있다. 또한 현재 양방 병명 기준으로 제시되고 있는 한의표준진료지침의 내용에 ‘동의보감에서는 지실소비환(枳實消痞丸), 향사양위탕(香砂養胃湯), 반하사심탕(半夏瀉心湯), 이진탕(二陳湯)가미, 향사평위산(香砂平胃散) 등을 병증에 따라 대표적 처방으로서 제시하였다²^,12,’와 같이 간단하게 기술되어 있는 고전의 내용을 변증에 따라 더 구체적인 진료 지침의 내용으로 추가할 수 있는 초석을 마련하였다.

다만 현재의 기능성 소화불량에 대한 진단기준을 바탕으로 한의학적 辨證 방식을 해석하는 시도에는 여러가지 한계점이 있다. 첫째로, 조문에서 설명하고 있는 환자의 상태에서 기질적 병변의 유무를 확인할 수 없어 만성 소화불량과의 구분이 어렵다는 점이다. 이는 한의학과 서양 의학의 본질적인 차이에서 기인한 것으로 본 연구뿐 아니라 의서의 내용을 통해 질병을 이해하고자 하는 시도에서 가장 큰 걸림돌이 되고 있다. 한의학적 용어는 현대 의학적 용어와 일대일로 연결하여 해석할 수 없으며, 키워드 선정 과정 및 조문 선정 과정에서 연구자의 주관이 개입된다는 한계가 존재한다. 이런 점은 전문가 2인의 합의와 전문가 설문에 의해 조문을 검토하는 것으로 최소화하였다. 또한, 본 연구의 기준에 따라 포함된 조문들에서는 설진이나 복진과 같은 진단법과 침구 치료법이 포함되지 않았다. 이 중의 일부는 소화 관련 증상을 명확하게 명시하지 않아서 제외된 조문들에서 찾아볼 수 있으나, 최대한 보수적인 기준을 세웠기 때문에 해당 조문이 본 연구 결과에 포함되지 않았다. 예를 들어, <內傷門>의 “內傷有飮食傷勞倦傷二因”, <積聚門>의 “痞塊積聚所屬部分”, 그리고 <脾臟門>의 “脾病證”을 살펴보면 복진에 대한 설명이 나오는데 실제로 기능성 위장관질환 환자에게 복진을 많이 사용하고 있기 때문에 주의 깊게 살펴보아야 할 것이다. 또한 본 연구에서 포함한 조문에서 제시한 치료법이 비록 본초와 처방 위주이긴 하지만, 실제로는 다양한 침구법이 사용되고 있기 때문에 이와 관련된 내용도 고찰해야 할 것이다¹³. 맥법의 경우 緊盛, 緊滑 등 소화불량과 관련되었을 것 같은 표현들이 제시되었지만 본 연구의 포함 기준에 맞지 않아 제외된 조문이 많았다. 그러나, 본 연구를 통해 기능성 소화불량과 관련되었을 것으로 예상되는 조문에서 제시하고 있는 치료법을 실제 임상에서 적용한다면 의서를 기반한 한의학적 치료법의 효용성을 확인할 수 있을 것이다. 향후 연구에서는 실제 임상에서 사용하고 있는 기능성 소화불량의 치료법과 맥법, 복진법 등을 조사하여 동의보감의 조문 내에 숨어있는 의미를 파악해야 하며, 또한 본 연구에서 제시한 기능성 소화불량 환자를 대상으로 辨證과 소화불량 유형 분류를 이용하여 실제 환자를 대상으로 처방과 치료법들의 임상적 유효성을 검증하는 연구가 이루어진다면 ≪동의보감≫에 기록된 기능성 소화불량 관련 조문들의 임상적 의의를 찾을 수 있을 것이다.

Ⅴ. 결 론

본 연구에서는 총 283개의 ≪동의보감≫ 조문을 검토했으며, 이 중 33개의 조문에서 기능성 소화불량과 관련된 내용을 확인하였다. ≪동의보감≫에서 기능성 소화불량 환자를 묘사한 것으로 추정되는 조문을 검토한 결과, 환자들에게서 虛證과 實證을 겸한 경우와 脾胃를 상하지 않도록 하는 치료법을 강조한 것으로 보인다. 병리 기전으로는 ‘脾가 허하면 배가 불러오르고 뱃속에서 소리가 나며, 소화되지 않은 것이 그대로 대변으로 나오고 음식을 소화하지 못한다(<脾臟門> 脾實, 則身重, 善肌, 肉痿, 足不收, 行善瘛, 脚下痛, 虛則腹滿, 腸鳴, 飱泄, 食不化 ≪內經≫)’고 하여, 脾虛證으로 음식을 소화하지 못하는 경우가 있고, 이 외에도 七情으로 인한 내상, 외감, 음식을 절제하지 않거나 성생활을 과도하게 하는 경우에도 소화를 하지 못한다고 설명하고 있다. 맥법으로는, 소화되지 않은 음식이 머물러 宿食이 되면 右關脈이 沈滑하다고 표현하고 있다. 虛實의 상태에 따라 다양한 본초와 처방을 제시하고 있는데, 가장 자주 언급된 본초는 신국, 진피, 백출, 맥아, 복령, 인삼 등이었다. 처방으로는 實證의 경우 목향빈랑환, 목향지각환, 소체환, 소식환, 소적정원산 등을 사용할 수 있다고 하며, 虛證의 경우 보비탕, 향사육군자탕, 태화환, 건비환, 보진환, 삼출탕 등을 제시하고 있다. 이러한 내용을 이용한다면 기능성 소화불량 환자를 대상으로 虛實의 辨證, 맥을 이용한 진단과 맥의 변화를 이용한 치료 경과의 예측, 그리고 虛實에 따른 치료 방법을 구체화하는 데 도움이 될 것이다.

기능성 소화불량의 기전, 증상, 치료법과 관련된 동의보감 조문에 대한 고찰