I. 서 론
II. 대상 및 방법
Fig. 1

Table 1
05/14 | |
---|---|
WBC* (×103/μL) | 6.57 |
ESR† (mm/hr) | 5 |
CRP‡ (mg/dL) | <0.1 |
Electrolytes§ | 141-4.1-105 |
BT∥ (℃) | 36.8 |
Total protein¶ (g/dL) | 6.1 |
BUN** (mg/dL) | 3.6 |
Cr†† (mg/dL) | 0.48 |
Table 2
Table 3
Fig. 2

Warning: mkdir(): Permission denied in /home/virtual/lib/view_data.php on line 87 Warning: chmod() expects exactly 2 parameters, 3 given in /home/virtual/lib/view_data.php on line 88 Warning: fopen(/home/virtual/jikm/journal/upload/ip_log/ip_log_2025-02.txt): failed to open stream: No such file or directory in /home/virtual/lib/view_data.php on line 95 Warning: fwrite() expects parameter 1 to be resource, boolean given in /home/virtual/lib/view_data.php on line 96
AbstractObjective:This study examined a case of paralytic ileus in an adult with abdominal distension, abdominal pain, and epigastric discomfort.
Methods:The patient was treated with herbal medicine, acupuncture, electroacupuncture, and moxibustion. Treatment progress was evaluated by follow-up monitoring of simple abdominal x-rays and the intensity of abdominal distension, abdominal pain, and epigastric discomfort.
Results:On the Numeric Rating Scale (NRS), the levels of abdominal distention decreased from 10 to 1, abdominal pain decreased from 4 to 1, and epigastric discomfort decreased from 10 to 2. On the x-rays, the maximum diameter of the small intestine was reduced from 41 mm to 21.54 mm, and the fecals and gases contained in the large intestine were reduced.
I. 서 론장폐색은 다양한 병적인 상황으로 인해 위장관의 내용물이 하부 장관으로 운반되지 못하여 배변과 가스가 장내에 축적되어 장애를 일으키는 현상이다. 장폐색은 실제로 장관이 폐쇄된 상태인 기계적 장폐색과 실제 장관의 폐쇄는 없으나 소화관의 운동에 장애가 생긴 마비성 장폐색으로 분류한다. 기계적 장폐색의 원인으로는 수술 및 외상 후 장유착이 소장에서 발생하는 기계적 폐쇄의 가장 흔한 원인이며, 종양이 대장에서 발생하는 기계적 폐쇄의 가장 흔한 원인이다. 마비성 장폐색은 복부 수술 후, 복막염, 후복막 출혈/염증이 흔한 원인이다¹.
장폐색 환자의 임상증상은 4~5분 간격의 경련성 복통, 복부팽만, 구토, 변비이다. 마비성 장폐색 환자는 경련성 복통보다 복부팽만을 주로 호소한다. 구토는 장폐색의 부위에 따라 다른데 소장에서는 폐쇄 부위가 높을수록 구토가 심하며 대장 폐색은 구토가 발생하지 않을 수 있다2,3.
장폐색 환자는 치료 원칙은 금식이며 혈류량의 감소와 전해질 이상을 교정하고 소화관 팽창을 제거한다. 장폐색이 진행되어 혈류의 흐름에 장애가 생겨 장관에 허혈이 발생한 교액성 장폐색의 경우에는 외과수술을 시행한다4.
이에 저자는 마비성 장폐색으로 진단받고 양방에서 보존적 치료를 시행했으나 충분한 효과를 얻지 못하여 입원 치료한 환자 1례에 대하여 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
II. 대상 및 방법본 증례는 환자의 전자 의무기록을 바탕으로 한 후향적 연구로 동국대학교 분당한방병원 임상 연구 심의위원회(Institutional Review Board, IRB)로부터 연구 대상자에 대한 심의 면제 승인을 얻었다(IRB No. DUBOH 2024-0005).
1. 환 자 : 여성, 49세
2. 발병일 : 2024년 4월 3일
3. 주소증 : 소량의 식사 섭취에도 상복부 팽만감, 복통이 지속 발생하여 경구 식이 섭취가 제한되고 변비로 장세척약, 관장으로만 대변을 볼 수 있음.
4. 진단명 : Paralytic ileus
5. 과거력 : 없음
6. 가족력 : 母 - 신장 투석
7. 사회력 : 신장 151 cm, 체중 50 kg. 음주(-), 흡연(-). 과도한 업무로 스트레스가 많았음.
8. 현병력
2024년 4월 3일 아침 공복에 우유 복용 후 복부 팽만감, 상복부 불편감, 복통으로 2024년 4월 21일 -2024년 4월 26일 ⃝⃝대학병원 입원하여 X-ray, CT상 Paralytic ileus 진단받고 대장 조직검사 상 별무 소견으로 약물치료, 수액치료 받은 후 별무 호전되어 2024년 05월 02일-2024년 05월 11일 본원 한방내과 외래로 내원하여 침구 치료, 한약 치료받은 후 2024년 5월 13일 본원 입원하였다.
9. 초진소견
1) 변 비 : 2024년 4월 3일 이후 관장으로만 배변 가능. 5일에 1회 관장약 복용. 5월 8일 자택 물 관장 이후 물설사 지속된다. 잔변감, 후중감, 복부팽만 있으며 작열감, 실금은 없다.
2) 복 통 : 배꼽 주변 및 하복부의 장이 위로 움직이는 것 같은 NRS 4의 통증이 종일 지속된다. 식후, 운동 시 심화되며 온찜질 시 완화된다. 腹鳴 있다.
3) 상복부 불편감 : 발병 이전부터 음식이 안 내려가고 상복부가 그득한 느낌. 음식물이 내려가는 감각이 그대로 느껴짐. 배변 시 완화됨. 呑酸, 噯氣 간헐적으로 자각되며 惡心은 종일 지속된다. 2024년 4월 3일 1회 구토한 이후로 구토 별무. 발병 이후 5~6 kg 체중이 감소하였으며 발병 이전부터 식욕저하가 있었다. 3년 전부터 체중 감소 위해 식사량 줄였으며 10 kg 감량하였다.
10. 계통적 문진 : 본원 입원과 함께 시행한 망문문절 상의 사항과 관련한 사항은 아래와 같다.
1) 수 면 : 淺眠, 易醒, 7시간/일.
2) 소 변 : 평소 주간뇨 7~8회/일, 야간뇨 1회/일. 잔뇨감, 배뇨통, 실금은 없다.
3) 口乾/口渴/口苦 : +/+/-, 취침 직전 구갈 심화된다.
4) 설 진 : 舌萎縮 舌尖紅
5) 맥 진 : 脈沈細弱
6) 복 진 : 氣海, 天樞 압통 甚, 복부 청진시 장음 저하
11. 검사 소견
1) 2024년 5월 13일 복부 단순 촬영을 시행했고 영상의학과에서 Mild paralytic ileus 소견을 받았다(Fig. 1).
Fig. 12024.05.13 abdominal X-ray (supine).
The maximum small bowel diameter is measured as 41 mm (line a). There are mottled appearnces (a condition in which the intestines are filled with fecals and gases and appear like sponges) in the ascending and descending colon (arrow).
![]() 2) Laboratory findings : 입원 2일 차에 혈액검사 결과 시행하였고 WBC, ESR, CRP, 전해질, 체온, Total protein, BUN, Cr을 표로 정리하였다(Table 1).
Table 1Laboratory Findings
12. 치 료
1) 한 약
(1) 탕 약
① 2024년 5월 13일~5월 15일 : 麻子仁丸加減方(Table 1)을 2첩 달여 100 cc씩 3포로 나누어 1일 3회 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다.
② 2024년 5월 16일~6월 3일 : 麻子仁丸加減方(Table 1)에서 1첩당 麻子仁을 15 g, 枳實을 6 g, 郁李仁을 10 g으로 증량하고 桃仁 4 g, 當歸 6 g, 瓜蔞仁 6 g을 加한 것을 2첩 달여 100 cc씩 3포로 나누어 1일 3회 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다.
③ 2024년 6월 4일 : ②의 처방에서 1첩당 枳實을 6g, 蘿蔔子를 8 g으로 증량하고 香附子 8 g, 鹿茸 1 g, 山査 4 g, 麥芽 4 g을 加하고 麻子仁을 12 g으로 減하고 郁李仁과 桃仁을 거한 것을 2첩 달여 70 cc씩 4포로 나누어 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다.
④ 2024년 6월 5일~2024년 6월 19일 : ③의 처방에서 木香을 2 g 가한 것을 2첩 달여 70 cc씩 4포로 나누어 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다.
⑤ 2024년 6월 20일~2024년 6월 21일 : ④의 처방에서 鹿茸을 3 g으로 증량하고 人蔘 4 g, 遠志 4 g을 가하고 麻子仁을 6 g으로 감하고 杏仁을 거한 것을 1첩 달여 80 cc씩 3포로 나누어 아침, 점심, 저녁 식후에 복용하도록 하였다.
(2) 理氣丸 : 2024년 5월 21일부터 2024년 6월 21일까지 理氣丸(Table 2)을 2 g씩 아침, 저녁 식후 2회 복용하였다.
Table 2The Composition of Majainhwan-gagam
Table 3The Composition of Ligi-hwan
2) 침구치료, 전침치료 : 일회용 호침(0.20×30 mm, stainless steel, (주)동방메디컬)로 1일 2회 오전, 오후에 좌우 胃正格, 上脘(CV13), 中脘(CV12), 下巨虛(ST39) 1~2 cm 깊이로 자침하여 20분간 유침하였다. 동시에 양하지의 足三里(ST36), 上巨虛(ST37)와 복부에서는 양 天樞(ST25)를 취혈한 후 전침을 하루 2회 시행하였다. 빈도는 2 Hz, constant mode, 강도는 환자가 자극을 느끼고 참을 수 있는 정도로 20분간 유침 및 통전하였다. 또한, 간접구(동방온구기, 한국)를 이용하여 1일 3회 오전, 오후, 자기 전 20분씩 天樞(ST25), 關元(CV4)에 시행하였다.
3) 부항치료 : 양측 肺兪(BL13), 心兪(BL15), 膈兪(BL17), 膽兪(BL19), 胃兪(BL21), 腎兪(BL23)를 포함한 背輸穴에 매일 1회 5분씩 시행하였다.
4) 수액 치료 : NPO 상태에서 본원 양방재활의학과 협진 하에 경정맥 영양 공급 수액 치료를 시행하였다.
5) 좌약 치료 : 입원 4일 차인 5월 16일 변비로 둘코락스 좌약(Bisacodyl 10 mg)을 투여하였다.
6) 복용 양약 : none
12. 평가 방법
1) 복부 X선 촬영 : 복부 단순 촬영을 시행하였고 영상의학과 전문의의 판독을 받았다.
2) 복부 팽만감, 복통, 상복부 불편감에 대한 환자의 주관적 평가 : 입원기간 동안 문진을 통하여 환자에게 복부 팽만감, 복통, 상복부 불편감에 대한 불편감의 정도를 0점에서 10점 사이의 수치로 표현하는 수치 평가 척도(Numeric Rating Scale, NRS)로 평가하도록 하였다.
13. 치료 경과
1) 복부 X선 촬영 2024년 6월 21일 복부 단순 촬영을 시행했고 영상의학과에서 별무이상의 소견을 받았으며 소장의 최대 직경이 감소했다(41 mm→21.54 mm)(Fig. 2).
Fig. 22024.06.21 abdominal X-ray (erect/supine).
The maximum small bowel diameter is measured as 21.54 mm (line a).
<Reading> No abnormal bowel gas pattern. No intra-abdominal free air. No abnormal calcific density in abdomen. Others, unremarkable. Conclusion) No remarkable finding in abdomen.
![]() 2) 복부 팽만감, 복통, 상복부 불편감에 대한 환자의 주관적 평가(Fig. 3)
(1) 5월 13일 : 복부 팽만감 NRS 10으로 호소하였으며 육안상으로도 하복부가 혹 모양으로 부풀어 있고 심호흡 시 줄어들었다. 장관 압력을 낮추기 위해서 입원 시부터 금식하며 경정맥 영양치료 시행했다. 복통은 NRS 4였으며 腹鳴 동반했다. 상복부 불편감과 소화불량, 식욕부진, 음식물이 얹힌 느낌을 호소하며 NRS 10이었다. 음식물이 내려가는 게 그대로 느껴진다고 했다. 마지막 대변은 집에서 환자 스스로 물관장 후 5월 12일 브리스툴 대변 척도(Bristol Stool Scale, BSS) 7형이었다. 가스 잘 나오지 않는다고 하였다. 청진시 장음이 1분에 4회였으며 타진 시 고음의 장명음이 있고 침구치료 후 장음이 1분에 8회로 증가했다.
(2) 5월 15일 : 14일까지 금식하며 복부팽만감 NRS8, 상복부 불편감 NRS 5로 감소했다. 복통은 NRS 4이고 음수 시 복통 증가한다고 하였다. 미음식으로 소량 식사 시작했다. 청진시 장음은 1분에 5회였다.
(3) 5월 16일 : 복부 팽만감이 NRS 8이고 입원 후 대변을 보지 못해 finger, glycerin enema 시행하였다. BSS 7형으로 소량씩 4회 배변했다.
(4) 5월 17일 : 전일 배변 후 복부팽만감 NRS 5, 복통 NRS 1, 상복부 불편감 NRS 2로 감소했다. 청진시 장음은 1분에 6회였으며 가스가 조금씩 나온다고 했다. BSS 7형으로 소량씩 4회 배변했다.
(5) 5월 18일 : 미음식에서 죽식으로 변경했다. 복부팽만감 NRS 4, 복통 NRS 0.5, 상복부 불편감 NRS 2였다. BSS 5형으로 50 g 1회 배변했다. 가스가 조금씩 나온다고 했다. 청진 시 장음은 1분에 8회였다.
(6) 5월 21일 : 18일 이후 배변하지 못하였으며 복부팽만감 NRS 8, 복통 NRS 2, 상복부 불편감 NRS 3 호소하였다. 배꼽 아래로 묵직하게 답답하고 상복부와 가슴까지 답답한 느낌이라고 하였다. 청진시 장음은 1분에 4회였으며 침구치료 후 1분에 10회로 증가했다. 理氣丸을 저녁부터 2 g씩 아침, 저녁으로 투여하였다. BSS 4형 150 g 1회, 7형 50 g 1회 배변했다.
(7) 5월 22일 : 복부팽만감 NRS 6, 복통 NRS 1, 상복부 불편감 NRS 1 호소하였다. BSS 7형으로 50 g씩 2회 배변했다. 배변 후 가스가 더 나온다고 하였다. 청진 시 장음은 1분에 8회였다.
(8) 5월 25일 : 22일 이후 배변 없었으며 전일(24일) 생리 시작했다. 복부팽만감 NRS 5, 복통 NRS 3, 상복부 불편감 NRS 3 호소하였다. 청진 시 장음은 1분에 10회였으며 소화불량, 탄산, 구역 호소했다. BSS 1형 100 g 1회, BSS 7형 소량씩 4회 배변했다.
(9) 5월 26일 : 복부팽만감 NRS 5, 복통 NRS 2, 상복부 불편감 NRS 1 호소했다. BSS 2형 70 g 1회 배변했다. 청진 시 장음은 1분에 10회였다.
(10) 5월 27일~28일 : 이틀간 각각 BSS 7형 50 g씩 2회 배변했다.
(11) 5월 29일 : 복창이 감소하며 죽식에서 일반식으로 변경했다. 하복부에 부풀어있던 혹 모양이 사라졌다. BSS 6형 30 g 1회 배변했다. 식후 상복부 불편감 호소하고 침구치료 후 호전된다고 하였다. 식욕부진으로 4~5스푼씩 3끼 섭취했다.
(12) 5월 30일 : 중식 이후 BSS 7형 20 g씩 7회 배변했다. 복부팽만감 NRS 3, 복통 NRS 2, 상복부 불편감 NRS 1 호소하였다. 청진 시 장음은 1분에 12회였다. 배변을 자주 하고 가스가 많이 빠진 것 같다고 했다.
(13) 6월 1일 : BSS 7형 20 g 1회 배변했다. 복부팽만감 NRS 2로 감소했다. 침구치료 후 배고파져 1/4공기씩 세 끼 섭취하여 식사량 증가했다.
(14) 6월 3일 : BSS 6형 50 g 1회 배변했다. 복부팽만감 NRS 3로 증가했고 식후 상복부 불편감 증가하여 NRS 2 호소했다. 복진 시 장음 1분에 13회였다.
(15) 6월 4일 : BSS 6형 70 g 1회 배변했다. 복부팽만감 NRS 3, 상복부 불편감 NRS 3 호소했으며 아랫배가 괜찮아지면 윗배가 그득해진다고 하였다. 식후 불편감으로 식사에 대한 부담감 있었으며 복직에 대한 스트레스 호소했다.
(16) 6월 5일 : 점심으로 매운 해물찜을 먹은 후 BSS 7형 50 g씩 4회 배변했다. 복부팽만감 NRS 3, 상복부 불편감 NRS 2 호소했다. 복진 시 장음은 1분에 12회였다.
(17) 6월 6일 : 전일 4회 배변 후 후중감 호소하였으나 배변은 없었다. 복부팽만감 NRS 3, 복통 NRS 3, 상복부 불편감 NRS 3 호소했다.
(18) 6월 8일 : BSS 6형 30 g씩 3회 배변했다. 복부팽만감 NRS 3, 복통 NRS 2, 상복부 불편감 NRS 2 호소했다. 복진시 장음은 1분당 13회였다.
(19) 6월 10일 : 복부팽만감, 상복부 불편감 NRS 1 호소했다. 음식을 조금씩 먹고 싶다는 조금씩 생각이 든다고 하였다. BSS 5형 40 g 1회, 7형 40 g 1회 배변했다.
(20) 6월 11일 : 복부팽만감, 복통, 상복부 불편감 모두 NRS 1 호소했다. 식욕부진이 완화되었다고 하였고 BSS 4-5형 25 g씩 2회 배변했다.
(21) 6월 12일 : BSS 5형 50 g 1회, 7형 50 g 1회 배변했다. 복진 시 장음은 1분당 14회였으며 타진 시 장음이 증가했다. 상복부 불편감이 많이 괜찮아졌다고 했다.
(22) 6월 14일 : 식사량을 1/3 공기씩 3회, 뉴케어, 간식 섭취로 늘렸고 복부팽만감이 NRS 3으로 증가했다. 복통과 상복부 불편감은 NRS 1 호소했다. 예전보다 음식이 맛있게 느껴진다고 했다. BSS 5형 50 g 1회 배변했다.
(23) 6월 15일 : 복부팽만감, 복통, 상복부 불편감 모두 NRS 1 호소했다. BSS 5형 50 g, BSS 6형 100 g 배변했다. 복진 시 장음은 1분당 15회였다.
(24) 6월 16일 : 복부팽만감 NRS 2, 복통, 상복부 불편감 NRS 3 호소했다. 식사량이 늘면서 통증이 심해지는지 우려했다. BSS 6형 150 g 1회, BSS 5형 50 g 1회 배변했다. 장명이 심화되었으며 1분당 장음은 23회였다.
(25) 6월 17일 : BSS 4형 100 g 1회, 5형 50 g 1회 배변했다. 복부팽만감 NRS 2, 복통, 상복부 불편감 NRS 3 호소했고 중식 섭취 후 복통 있다고 하였다.
(26) 6월 18일 : 전일 배변 후 가스 감소하였고 복부팽만감 NRS 1, 복통, 상복부 불편감 NRS 2이었다. 장음 청진 시 1분당 16회였다. BSS 4형 100 g 1회, BSS 5형 100 g 1회 배변했다.
(27) 6월 20일 : BSS 4형 100 g 1회 배변했다. 복부팽만감과 복통 NRS 1, 상복부 불편감 NRS 2이었다. 장음 청진 시 1분당 16회였다.
(28) 6월 21일 : BSS 4형 75 g 1회 배변했다. 장음 청진 시 1분당 18회였다. 기해, 천추혈 압통은 없었다.
III. 고찰 및 결론장폐색 환자는 급경련성 복통, 복부팽만, 구토, 변비 등의 증상을 주로 호소하며 근위부 폐색 시에는 주로 상복부에, 원위부 폐색 시에는 주로 배꼽 주변에 복통이 발생한다. 구토는 장폐색의 부위에 따라 다른데 소장에서는 폐쇄 부위가 높을수록 구토가 심하며 대장 폐색은 구토가 발생하지 않을 수 있다. 기계적 장폐색은 장음 청진 시 크고 높은 금속음이 들리나 폐쇄가 오래 지속되며 장음이 감소/소실된다. 마비성 장폐색 환자는 복부팽만을 주로 호소하며 급경련성 복통, 구역이나 구토는 없을 수도 있다. 마비성 장폐색은 기계적 장폐색과 다르게 장음이 저하되고 규칙적인 배변이나 가스 배출이 있다2,3.
복부 단순 촬영만으로도 장폐색을 최종진단할 수 있는데 정상에서는 소장에 공기 음영이 없으며, 일단 보이면 이상이 있는 것이다. 입위 상에서 소장에 air-fluid level 이 나타나고 대장에는 air 가 보이지 않으면 기계적 장폐색을 의미하며, 소장과 대장 모두에서 공기층이 나타난다면 소장, 대장에서 모두 연동운동이 정지된 마비성 장폐색이다. 소장폐쇄에서는 폐쇄 부위 근처의 확장된 공기와 물로 채워진 stepladder pattern 양상을 보이고 소장 주름이 직경 3 cm 이상으로 팽창되어 있다. 대장 폐쇄 시에는 대장이 가스로 확장되어 있다. 교액성 장폐색, 복막염의 경우는 수술을 해야 하지만 마비성 장폐색은 보존적 치료가 원칙이다. 마비성 장폐색 환자는 장관의 압력을 낮추기 위해 금식하며 탈수, 전해질 불균형을 해소하기 위해 수액을 보충한다4.
한의학에서 장폐색은 關格, 腸結, 服滿 등의 범주에 속하며 痛, 脹, 嘔, 閉가 주요 임상증상이나, 閉로 인하여 痛, 脹, 嘔의 증상이 나타나게 된다. 치료의 원칙은 通胕散結이며 閉를 일으키는 원인을 熱結, 寒結, 食滯, 血瘀로 나누어 치료한다5.
장폐색의 한의 치료로는 배 등6이 위암 수술 후 장폐색 환자에 대한 한약 치료의 효과를 분석한 메타분석과 체계적 문헌 고찰을 시행하였다. 한약은 위암 수술 후 장폐색 환자의 위장 운동을 개선하고 위절제술 후 회복 기간을 단축하였다. 다용 처방은 大建中湯, 人蔘湯, 四磨湯이었다. Yang 등7은 수술 후 장폐색 환자에게 보존적 치료와 함께 대승기탕을 병용 투여하였을 때의 효과에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 시행하였다. 보존적 치료 단독 시행군에 비해 대승기탕 병용 투여군에서 수술 후 장폐색의 지속 기간이 줄어들었다. Ishizuka 등8이 시행한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서 수술 전후 대건중탕의 투여가 소화기암 환자의 수술 후 장폐색 발생을 줄이는 것으로 나타났다.
본 증례의 환자는 49세 여성으로 2024년 4월 3일부터 복통, 변비 상복부 팽만감을 호소하였다. 과거력과 가족력은 母 - 신장 투석 이외에 특이 사항은 없으며, 2023년 초~2024년에 과도한 업무로 스트레스를 받았다고 하였다. 소량의 식사 섭취에도 상복부 팽만감, 복통이 발생하여 경구 식이가 제한되고 변비가 심화되어 5일에 1회 장 세척약, 관장으로만 배변 가능했다. 경구 식이 제한되어 O/S 이후로 체중이 6 kg 감소했다. 내원 당시 본원에서 실시한 단순 복부 촬영상(Fig. 1) 소장과 대장 모두에서 공기층이 보이며 소장의 최대 직경이 41 mm로 팽창되었고 상행결장과 하행결장에 가스와 변이 섞여 스펀지 같은 형태의 mottled appearance 가 관찰되었다. 영상의학과에서는 마비성 장폐색의 소견을 받았다. 혈액검사, 생화학검사 상 Total Protein, BUN, Creatinine 이 감소되어 있으나 1개월 이상 식사량 감소로 저하되었다고 판단했고 다른 발열, 염증반응, 전해질 불균형 등의 이상소견이 없어(Table 1) 보존적 치료를 시행했다.
입원 당시 환자는 3년 전부터 체중 감소를 위해 식사량 줄였으며 面色은 萎黃하였고 語聲低微, 舌萎縮 舌尖紅 舌質乾燥, 脈沈弦細인 상태였다. 배꼽 주변 및 하복부 부위로 복통과 육안으로 관찰 시에 하복부가 혹 모양으로 부풀어 있었으며 촉진 시 부드럽고 심호흡을 시키면 크기가 줄어들었다. 虛寒氣滯 증상을 나타내어 脾胃虛寒氣滯로 진단하였다. 이러한 증상을 고려하여 저자는 ≪醫學入門≫ 麻子仁丸을 탕약으로 변환하여 처방하였다. 麻子仁丸은 脾約丸이라고도 불리며, 소변이 잦고 대변이 잘 나오지 않는 ‘脾約證’을 치료하는 처방이다. 淸熱通腸하는 大黃을 빼고, 消食化痰의 효과가 있는 靑皮, 蘿葍子 및 潤腸劑인 郁李仁, 散寒解鬱하는 蒼朮을 加하여 麻子仁丸加減方을 구성하였다.
5월 15일까지 대변 보지 못하여 麻子仁, 枳實, 郁李仁을 증량하고 潤腸劑인 桃仁, 瓜蔞仁, 當歸를 추가하였다. 5월 16일 관장으로 대변 본 후 복부 팽만감, 복통, 상복부 불편감 모두 감소하였다. 대변을 보지 못하자 5월 21일 복부 팽만감, 복통, 상복부 불편감 상승하여 理氣丸을 아침, 저녁 식후 2회 투여하였다. 理氣丸은 大小便秘, 氣滯, 食積을 치료하는 처방이다. 5월 21일 저녁 대변을 보며 복부 팽만감과 복통 감소하였다. 5월 28일~5월 30일 대변을 소량씩 자주 보고, 제반 증상의 정도가 감소하였다.
5월 31일 이후 변비는 없고 6월 4일 식사량을 조금씩 늘리며 상복부 불편감을 호소하며 먹기를 두려워하였고 복직 시 과도한 업무량을 우려하였다. 除痞하는 枳實, 蘿葍子를 증량하고 消食健胃하는 山楂, 麥芽, 疎肝解鬱하는 香附子, 補氣血하는 鹿茸을 추가하고 麻子仁을 감량하고 郁李仁과 桃仁은 去하였다. 하루 총 복용량을 2 첩 300 cc에서 1.3첩 210 cc로 농도와 양을 낮추었다.
6월 5일 묽은 변을 5회 배출하였으며, 움직일 때 복통이 발생하였다. 소화불량은 약간 악화되어 NRS 3 수준이었다. 이에 한약은 溫中, 止痛하는 木香을 추가하여 하루 2첩 210 cc로 구성하였다. 6월 20일~6월 21일과 퇴원약으로는 기력 회복을 위해 鹿茸을 증량하고 補元氣하는 人蔘, 安神하는 遠志를 추가하고 麻子仁은 감량하고 杏仁을 去하여 한약 처방을 구성하였다. 복용횟수는 하루 1첩 240 cc로 양은 늘리고 농도를 낮추었다. 6월 21일 찍은 복부 단순 촬영 상(Fig. 2) 대장의 mottled appearance 는 사라지고 소장에 공기층이 아직 있으나 최대 직경이 21.54 mm로 감소함을 확인하였다.
침치료로 胃正格, 上脘(CV13), 中脘(CV12), 下巨虛(ST39)를, 전침치료로는 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 天樞(ST25)를 선혈하였다. 下巨虛는 대장의 六腑下合穴로 혈위 자극이 장 운동성을 자극할 수 있다는 것이 실험적으로 확인되었으며9 상거허 전침 자극이 변비에서 장 신경계의 기능을 개선했음이 실험적으로 확인되었다10. Liu 등의 메타분석에 따르면, 전침 치료는 직장암 수술 후 장폐색 환자의 장음 회복, 가스 배출 및 수술 후 첫 배변 시간을 효과적으로 단축하는 것으로 나타났으며 가장 많이 사용된 혈위는 足三里였다11. 뜸치료는 온열 자극의 측면과 쑥을 태우며 나오는 정유 성분의 화학적 측면 2가지로 구분할 수 있는데12 본 증례에서는 온열 자극으로 시행하였다. 적절한 온열 자극은 소장의 운동성을 촉진할 수 있으며13, 수술 후 조기 소장 폐쇄를 예방하는데 있어 뜸이 가스 배출, 장음 회복, 복부 팽만감, 첫 배변까지 걸리는 시간을 유효하게 단축하는 것으로 나타났다14. 이를 위해 關元(CV4), 天樞 (ST25)에 뜸치료를 시행하였다. 40일간의 치료기간 동안 환자의 복통, 복부 팽만감, 상복부 불편감은 감소했지만 완전히 사라지지는 않은 상태였다. 환자는 1년간 과도한 업무로 인한 스트레스와 복직에 대한 스트레스를 겪고 있었다. 이에 한의학적으로 脹滿 중 氣脹을 고려하여 三和湯의 투여를 생각해 볼 수 있다. 본 증례를 통해 마비성 장폐색 환자의 복통, 복부 팽만감, 상복부 불편감 증상에 한약, 침, 전침, 뜸, 부항의 한의 치료를 시행하여 호전됨을 확인할 수 있었다. 그러나 본 증례는 단일 대상에 대한 증례 보고인 만큼 근거 수준이 높지 않다. 또한 여러 가지 중재를 활용하여 어떤 중재가 유효했는지 특정하기 어렵다는 한계가 있다. 그러나 향후 본 증례가 장폐색 환자에 대하여 임상에서 치료를 시행할 수 있는 근거 자료로 활용될 수 있을 것으로 생각한다.
참고문헌2. Rami Reddy SR, Cappell MS. A Systematic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment of Small Bowel Obstruction. Curr Gastroenterol Rep 2017:19(6):28.
![]() 3. Shin GS. Power Internal Medicine Seoul: Goonja Publisher: 2023. 1:p. 159–63.
4. Jungdam Editorial Department. Steps to internal medicine 6 Gastroenterology Seoul: Jungdam: 2013. p. 197–203.
5. National Association of Department of Gastroenterology in Korean Medicine. Korean Gastroenterolgy Department of Gastroenterology Seoul: Koonja: 2008. p. 402–5.
6. Bae HR, Kim EJ, Seo HS, Lee NH. The Effectiveness of Traditional Korean Medicine for Treating Postoperative Ileus in Gastric Cancer Patients:A Systematic Review and Meta-Analysis. J of Int Korean Med 2022:43(4):625–42.
![]() ![]() 7. Yang B, Xu FY, Sun HJ, Zou Z, Shi XY, Ling CQ, et al. Da-cheng-qi Decoction, a Traditional Chinese Herbal Formula, for Intestinal Obstruction:Systematic Review and Meta-Analysis. Afr J Tradit Complement Altern Med 2014:11(4):101–19.
![]() ![]() ![]() 8. Ishizuka M, Shibuya N, Nagata H, Takagi K, Iwasaki Y, Hachiya H, et al. Perioperative Administration of Traditional Japanese Herbal Medicine Daikenchuto Relieves Postoperative Ileus in Patients Undergoing Surgery for Gastrointestinal Cancer:A Systematic Review and Meta-analysis. Anticancer Res 2017:37(11):5967–74.
![]() 9. Yu YC. Effects of Moxibustion at Combined Acupoints of ST36, ST37 and ST39 on Small Intestinal Motility in Rats. J Physio &Path in Korean Med 2011:25(6):975–81.
10. Liang C, Wang K, Xu B, Yu Z. Electroacupuncture at acupoint ST 37(Shangjuxu) improves function of the enteric nervous system in a novel mouse constipation model. BMC Complement Altern. Med 2016:16(1):392.
11. Liu Y, May BH, Zhang AL, Guo X, Lu C, Xue CC, et al. Acupuncture and Related Therapies for Treatment of Postoperative Ileus in Colorectal Cancer:A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med 2018:2018:3178472.
![]() ![]() ![]() ![]() 12. Textbook Compilation Committee of Korean Acupunture and Moxibustion Medicine. Acupuncture Medicine Seoul: Hanmi Medical Publising Co: 2016. p. 113.
|
|